同步放化療治療局部晚期食管癌的長期療效分析.pdf

1、背景和目的:
　　 食管癌是全球最常見的十大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居全球癌癥發(fā)病率的第8位，死亡率居全球癌癥死亡率的第6位。分布特點(diǎn)呈地域性，包括我國的東亞國家是高發(fā)區(qū)。該病的早期癥狀不典型，患者就診時(shí)60％以上的患者局部病灶不能完全切除，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，很大一部分患者已至局部晚期，即使可手術(shù)的患者行單純手術(shù)的5年生存率僅約25％。同步放化療是目前公認(rèn)值得推薦的治療模式，基本上達(dá)到了單純手術(shù)的療效。為了能進(jìn)一步提高同步放化療對(duì)

2、食管癌的療效，許多新的化療藥物聯(lián)合放療的治療模式出現(xiàn)，如紫杉醇。目前聯(lián)合紫杉醇的同步放化療的Ⅱ期臨床試驗(yàn)有效率高達(dá)86％，但缺乏與5-FU聯(lián)合DDP常規(guī)同步放化療的直接對(duì)比。兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)對(duì)放療劑量增加的研究，結(jié)果顯示增加放療劑量不僅未能提高療效，反而增加了治療相關(guān)的毒性。但它們的放療范圍、局部劑量對(duì)于有微淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者是不夠的?？v觀這些臨床試驗(yàn)，紫杉醇每周方案的毒性反應(yīng)相對(duì)較大。因此，紫杉醇聯(lián)合同步放療中，最好為4周方案以減少毒性反應(yīng)

3、。我們知道，局控率低是影響食管癌患者生存的主要原因。由此，我們回顧性分析了局部晚期食管癌患者接受紫杉醇聯(lián)合順鉑同步常規(guī)野或擴(kuò)大野放療的療效，從而找出有助于改善局部晚期食管癌預(yù)后的方法。
　　 方法:
　　 在2000年9月至2005年12月期間，收入我院的91例接受同步放化療的局部晚期食管癌初治患者，53例納入擴(kuò)大野同步放化療組:包括全段食管和相應(yīng)的雙側(cè)鎖骨上、縱隔、腹部淋巴引流區(qū)的T型野為放療靶區(qū)范圍，38例納入常規(guī)同

4、步放化療組:GTV向上下各外擴(kuò)約5cm、左右各外擴(kuò)約1cm為靶區(qū)范圍。兩組均先放療至40Gy，縮野后追加劑量20Gy，同步聯(lián)合紫杉醇和順鉑化療兩周期，每周期的第1天給予紫杉醇135mg/m2，第1至3天給予順鉑20mg/m2/d。
　　 結(jié)果:
　　 80例患者完成了全部臨床試驗(yàn)，在擴(kuò)大野組、常規(guī)野組的緩解率分別為74.5％、68.4％(P=0.37)。所有患者中，中位生存時(shí)間、中位無復(fù)發(fā)生存時(shí)間、中位局控時(shí)間為15.5

5、、8.9、15.9個(gè)月，5年生存率、5年無復(fù)發(fā)率、5年局控率分別為25.8％、24.7％、30.2％。完成全部治療計(jì)劃的Ⅱ期與Ⅲ期患者中，5年生存率、5年無復(fù)發(fā)率、5年局控率在第1組(44.2％、34.1％、31.6％)均高于第2組(14.3％、15.4％、28.5％)，前兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02，P=0.04，P=0.19)。放療至40Gy時(shí)，獲得pCR患者的5年生存率(33.1％)高于未獲得pCR患者(8.4％)(P=0.01