局部晚期食管鱗癌放化療后的手術治療.pdf

1、目的：
　　術前輔助放化療（pCRT）及根治性放化療（dCRT）在局部晚期食管鱗癌（LAESCC）的應用原來越頻繁，而行放化療后的計劃性手術治療及根治性放化療失敗后的挽救性手術治療其安全性及療效仍存在爭議。旨在探討LAESCC患者放化療后計劃性手術及挽救性手術的安全性及療效，并進一步分析其生存預后相關因素。
　　方法：
　　回顧性收集、分析了2007年1月至2016年12月在汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院放化療后行計劃性手

2、術治療（88例），及2000年5月至2016年12月在汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院行挽救性手術治療（56例）的局部晚期食管鱗癌患者資料，并進一步分析其臨床基本特征、腫瘤相關病理情況、術后并發(fā)癥及死亡率，以及生存、預后相關情況。采用Kaplan-Meier單因素分析和Cox多因素風險回歸模型，分析研究對象的總生存情況及預后相關因素。
　　結果：
　　計劃性手術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為23.7％，并未出現圍術期死亡病例；挽救性手

3、術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%，出現1例圍術期死亡病例。行計劃性手術患者手術R0切除率為91%，而行挽救性手術患者R0切除率為64%。計劃性手術組及挽救性手術組患者術后1、3、5年生存率分別為81.3%、61.7%、49.7%及60.1%、25.7%、16.0%。多因素分析結果顯示放化療后腫瘤降期（p=0.005）是計劃性手術組患者較好預后的獨立因素，R0切除（p<0.001）及較為早期的術后病理分期（Tis,T0-T2N0,p

4、=0.043）是影響挽救性手術組患者預后的獨立相關因素。
　　結論：
　　術前放化療后行計劃性手術切除在治療局部晚期食管鱗癌上療效較好，并且不增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率；進一步的分析顯示，同期放化療后腫瘤降期是患者長期生存的獨立預測因素。選擇性對根治性放化療失敗的局部晚期食管鱗癌患者行挽救性手術，能夠達到延長生存期的結果，R0切除及較為早期的術后病理分期（Tis,T0-T2N0）是患者長期生存的獨立預測因素。鑒于較高的