縣域醫(yī)療服務(wù)體系多元組織協(xié)同機制研究.pdf

1、研究目的：
　　從我國縣域醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)組織協(xié)同入手,運用系統(tǒng)理論、分工協(xié)作理論、機制設(shè)計理論和協(xié)同管理理論等探索縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同的邏輯起點及驅(qū)動動力機制等。通過實證研究,揭示縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同的結(jié)構(gòu)特征和運作特征;分析縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同對服務(wù)能力的影響;探索縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同管理的形成機制、實現(xiàn)機制和約束機制等,最終構(gòu)建出我國縣域醫(yī)療服務(wù)體系多元組織協(xié)同的機制模型。在此基礎(chǔ)上,

2、提出完善我國縣域醫(yī)療服務(wù)體系多元組織協(xié)同機制的相關(guān)政策建議。
　　研究方法：
　　(1)典型調(diào)查
　　本研究采用典型抽樣調(diào)查的方法,通過前期文獻研究及與相關(guān)部門協(xié)商最終選取海南省、浙江省、江西省、河北省、湖北省、陜西省等作為項目調(diào)研地區(qū)。
　　主要調(diào)查對象包括:一是系統(tǒng)層面,主要包括調(diào)查地區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門;二是組織層面,共調(diào)查縣級醫(yī)療機構(gòu)28家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家。三是個體層面,共對調(diào)研地區(qū)的25名衛(wèi)生行政部門的

3、主要負責(zé)人、37名縣級醫(yī)療機構(gòu)的院長或副院長、22名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長進行了深度訪談;抽取了960名縣級醫(yī)療機構(gòu)的患者進行了調(diào)查;抽取了279名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進行了問卷調(diào)查。
　　(2)資料收集和整理方法
　　一、是文獻分析法。采用非結(jié)構(gòu)、非定量的文獻法查閱有關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊,并在網(wǎng)上檢索相關(guān)文獻資料,了解國內(nèi)外有關(guān)協(xié)同管理方面的理論研究成果和實踐進展情況,分析國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同管理的特點,為本課題的研究設(shè)計提供研究基

4、礎(chǔ)和方向。
　　二、是二次分析(Secondary analysis)。即對其他研究者和研究機構(gòu)收集的協(xié)同管理研究資料進行再整理和分析。
　　三、是參與式快速評估方法。運用參與式快速評估方法,在國內(nèi)典型模式實施地區(qū)與醫(yī)療服務(wù)的供方、需方及相關(guān)知情部門開展焦點組訪談。調(diào)查、了解縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)組織協(xié)同管理的主要做法、保障機制、取得的成效、存在的障礙以及可推廣的經(jīng)驗等。
　　四、是資料整理的方法。資料整理采用

5、Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,在對調(diào)查員進行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,對實地調(diào)研搜集的信息進行完整性、準確性檢驗,并將資料輸入電腦以便分析。
　　(3)資料分析方法
　　運用統(tǒng)計與運籌學(xué)分析方法,通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件對收集和調(diào)查的數(shù)據(jù)進行處理和分析。根據(jù)資料性質(zhì),對部分關(guān)鍵指標進行統(tǒng)計學(xué)描述。運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA法),對我國實施縣域醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同管理的醫(yī)療機構(gòu)與沒有實施縣域醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同管理的醫(yī)療機構(gòu)的總效率、規(guī)模效

6、率及純技術(shù)效率進行比較。
　　研究結(jié)果：
　　(1)從實地調(diào)研的總體情況來看,我國只有部分地區(qū)開展了形式多樣的縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理。本次調(diào)研中,縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展較好的縣是浙江省的余姚市和遂昌縣、海南省的保亭縣和陵水縣。其中浙江省的余姚市開展了資源集中供給協(xié)作方式,浙江省的遂昌縣開展了縣鄉(xiāng)一體化協(xié)作方式,湖北宜城和浙江余姚開展了醫(yī)療集團協(xié)作方式,陜西榆林開展了縣鄉(xiāng)托管協(xié)作方式,海南全省則開展了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療

7、服務(wù)管理一體化的協(xié)作方式。
　　(2)實證分析顯示,縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同具備一定的結(jié)構(gòu)特征:一是在協(xié)同模式下,包含有兩個或兩個以上的組織行為者;二是縣域醫(yī)療服務(wù)體系中協(xié)同組織之間共享資源;三是縣域醫(yī)療服務(wù)體系中協(xié)同組織之間共擔(dān)責(zé)任;四是縣域醫(yī)療服務(wù)體系中協(xié)同組織之間實現(xiàn)共贏。
　　(3)運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(Data envelopment analysis,DEA法)對組織協(xié)同運行效率進行分析,結(jié)果顯示,縣域醫(yī)療

8、服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展較好的縣,被調(diào)查的10家縣級醫(yī)療機構(gòu)的綜合效率值、純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值在2009年之后均有較明顯的增長。這說明,實施縣鄉(xiāng)一體化管理以后,這些醫(yī)院的人員、固定資產(chǎn)等現(xiàn)有資源,均得到了越來越充分的利用,管理水平也在不斷提高。
　　同期,縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展一般的縣,參加評價的12家縣級醫(yī)療機構(gòu)的綜合效率均值、純技術(shù)效率均值和規(guī)模效率均值在2008年至2010年間沒有太大的變化。這說明,這些醫(yī)院基

9、本保持著原來的產(chǎn)出水平。
　　(4)通過DEA法分析,結(jié)果顯示,縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展較好的縣,被調(diào)查的8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合效率值、純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值都要高于或優(yōu)于縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展一般的縣,組別之間的效率值差異較大。
　　創(chuàng)新之處：
　　(1)研究的角度和研究內(nèi)容有一定新意。綜合運用系統(tǒng)理論、分工協(xié)作理論、機制設(shè)計理論、協(xié)同管理理論等,探討縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同機制問題,這在以