縣域醫(yī)療服務(wù)體系多元組織協(xié)同機(jī)制研究.pdf

1、研究目的：
　　從我國縣域醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)組織協(xié)同入手,運(yùn)用系統(tǒng)理論、分工協(xié)作理論、機(jī)制設(shè)計(jì)理論和協(xié)同管理理論等探索縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同的邏輯起點(diǎn)及驅(qū)動(dòng)動(dòng)力機(jī)制等。通過實(shí)證研究,揭示縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同的結(jié)構(gòu)特征和運(yùn)作特征;分析縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同對服務(wù)能力的影響;探索縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同管理的形成機(jī)制、實(shí)現(xiàn)機(jī)制和約束機(jī)制等,最終構(gòu)建出我國縣域醫(yī)療服務(wù)體系多元組織協(xié)同的機(jī)制模型。在此基礎(chǔ)上,

2、提出完善我國縣域醫(yī)療服務(wù)體系多元組織協(xié)同機(jī)制的相關(guān)政策建議。
　　研究方法：
　　(1)典型調(diào)查
　　本研究采用典型抽樣調(diào)查的方法,通過前期文獻(xiàn)研究及與相關(guān)部門協(xié)商最終選取海南省、浙江省、江西省、河北省、湖北省、陜西省等作為項(xiàng)目調(diào)研地區(qū)。
　　主要調(diào)查對象包括:一是系統(tǒng)層面,主要包括調(diào)查地區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門;二是組織層面,共調(diào)查縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家。三是個(gè)體層面,共對調(diào)研地區(qū)的25名衛(wèi)生行政部門的

3、主要負(fù)責(zé)人、37名縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院長或副院長、22名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長進(jìn)行了深度訪談;抽取了960名縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者進(jìn)行了調(diào)查;抽取了279名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。
　　(2)資料收集和整理方法
　　一、是文獻(xiàn)分析法。采用非結(jié)構(gòu)、非定量的文獻(xiàn)法查閱有關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊,并在網(wǎng)上檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料,了解國內(nèi)外有關(guān)協(xié)同管理方面的理論研究成果和實(shí)踐進(jìn)展情況,分析國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同管理的特點(diǎn),為本課題的研究設(shè)計(jì)提供研究基

4、礎(chǔ)和方向。
　　二、是二次分析(Secondary analysis)。即對其他研究者和研究機(jī)構(gòu)收集的協(xié)同管理研究資料進(jìn)行再整理和分析。
　　三、是參與式快速評估方法。運(yùn)用參與式快速評估方法,在國內(nèi)典型模式實(shí)施地區(qū)與醫(yī)療服務(wù)的供方、需方及相關(guān)知情部門開展焦點(diǎn)組訪談。調(diào)查、了解縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)組織協(xié)同管理的主要做法、保障機(jī)制、取得的成效、存在的障礙以及可推廣的經(jīng)驗(yàn)等。
　　四、是資料整理的方法。資料整理采用

5、Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,在對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,對實(shí)地調(diào)研搜集的信息進(jìn)行完整性、準(zhǔn)確性檢驗(yàn),并將資料輸入電腦以便分析。
　　(3)資料分析方法
　　運(yùn)用統(tǒng)計(jì)與運(yùn)籌學(xué)分析方法,通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集和調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。根據(jù)資料性質(zhì),對部分關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA法),對我國實(shí)施縣域醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與沒有實(shí)施縣域醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總效率、規(guī)模效

6、率及純技術(shù)效率進(jìn)行比較。
　　研究結(jié)果：
　　(1)從實(shí)地調(diào)研的總體情況來看,我國只有部分地區(qū)開展了形式多樣的縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理。本次調(diào)研中,縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展較好的縣是浙江省的余姚市和遂昌縣、海南省的保亭縣和陵水縣。其中浙江省的余姚市開展了資源集中供給協(xié)作方式,浙江省的遂昌縣開展了縣鄉(xiāng)一體化協(xié)作方式,湖北宜城和浙江余姚開展了醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作方式,陜西榆林開展了縣鄉(xiāng)托管協(xié)作方式,海南全省則開展了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療

7、服務(wù)管理一體化的協(xié)作方式。
　　(2)實(shí)證分析顯示,縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同具備一定的結(jié)構(gòu)特征:一是在協(xié)同模式下,包含有兩個(gè)或兩個(gè)以上的組織行為者;二是縣域醫(yī)療服務(wù)體系中協(xié)同組織之間共享資源;三是縣域醫(yī)療服務(wù)體系中協(xié)同組織之間共擔(dān)責(zé)任;四是縣域醫(yī)療服務(wù)體系中協(xié)同組織之間實(shí)現(xiàn)共贏。
　　(3)運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(Data envelopment analysis,DEA法)對組織協(xié)同運(yùn)行效率進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,縣域醫(yī)療

8、服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展較好的縣,被調(diào)查的10家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合效率值、純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值在2009年之后均有較明顯的增長。這說明,實(shí)施縣鄉(xiāng)一體化管理以后,這些醫(yī)院的人員、固定資產(chǎn)等現(xiàn)有資源,均得到了越來越充分的利用,管理水平也在不斷提高。
　　同期,縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展一般的縣,參加評價(jià)的12家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合效率均值、純技術(shù)效率均值和規(guī)模效率均值在2008年至2010年間沒有太大的變化。這說明,這些醫(yī)院基

9、本保持著原來的產(chǎn)出水平。
　　(4)通過DEA法分析,結(jié)果顯示,縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展較好的縣,被調(diào)查的8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合效率值、純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值都要高于或優(yōu)于縣域醫(yī)療服務(wù)體系組織協(xié)同管理開展一般的縣,組別之間的效率值差異較大。
　　創(chuàng)新之處：
　　(1)研究的角度和研究內(nèi)容有一定新意。綜合運(yùn)用系統(tǒng)理論、分工協(xié)作理論、機(jī)制設(shè)計(jì)理論、協(xié)同管理理論等,探討縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的多元組織協(xié)同機(jī)制問題,這在以