頸椎推拿的作用機(jī)理及優(yōu)化研究.pdf

1、研究背景：
　　 脊柱推拿治療頸腰部疾患,因其療法簡(jiǎn)單、方便、有效而深受患者的歡迎,在臨床上也日益受到重視。但其解剖學(xué)、生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究十分薄弱,中國(guó)脊柱推拿的現(xiàn)代基礎(chǔ)理論還沒(méi)構(gòu)建起來(lái)。雖然脊柱推拿療法在臨床上有效,甚至是速效,但其手法的實(shí)施和治療機(jī)制缺乏令人信服的理論依據(jù)和客觀證據(jù),使得人們對(duì)其作用機(jī)制的解釋顯得蒼白無(wú)力,給人一種科學(xué)性不強(qiáng)的感覺(jué),成為阻礙其學(xué)科發(fā)展的致命缺陷。當(dāng)前治療頸椎勞損性及退變性疾患的脊柱推拿

2、手法種類繁多,流派各異,操作不一,缺乏標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和統(tǒng)一,在臨床上時(shí)常造成一些傷害；這些傷害雖然發(fā)生率較低,但后果十分嚴(yán)重。同樣,脊椎推拿的安全性問(wèn)題也影響了它在臨床中的進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。
　　 近年來(lái)脊柱推拿對(duì)椎間盤髓核內(nèi)壓力的影響成為生物力學(xué)研究脊椎推拿治療機(jī)制的熱點(diǎn)。有研究認(rèn)為脊柱推拿手法可使椎間盤局部異常增高的壓力減低或恢復(fù)正常,甚至可以解除神經(jīng)根的受壓。但也有研究認(rèn)為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法過(guò)程,并不能使髓核內(nèi)壓降低,相反會(huì)使髓核內(nèi)

3、壓升高,且在手法成功時(shí)髓核內(nèi)壓增高。因此,此問(wèn)題目前存在彼此矛盾的研究結(jié)果,沒(méi)有普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)。
　　 同時(shí)對(duì)于在施行脊柱推拿手法時(shí)患者的體位擺放問(wèn)題,特別是頸椎推拿時(shí)患者頸椎的體位究竟如何?目前推拿相關(guān)文獻(xiàn)中就出現(xiàn)中立位、前屈位、后伸位三種觀點(diǎn)；而且前屈、后伸程度多大,角度多少均沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。許多醫(yī)者僅憑個(gè)人的感覺(jué)及經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇應(yīng)用。只憑個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì),沒(méi)有具體的科學(xué)依據(jù),這樣應(yīng)用具有相當(dāng)大的主觀性,治療效果受醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)

4、驗(yàn)、知識(shí)和習(xí)慣的影響大,缺乏客觀的分析、比較及科學(xué)依據(jù)。
　　 對(duì)于在施行頸椎推拿旋轉(zhuǎn)手法的扳動(dòng)時(shí)間多長(zhǎng)合適的問(wèn)題。幾秒?十幾秒?等等,推拿相關(guān)文獻(xiàn)中對(duì)此描述不一,莫衷一是。而臨床上,手法操作的成功率以及治療效果與手法時(shí)患者的體位,施行時(shí)間密切相關(guān)。手法作用時(shí)患者合理的位置、角度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度,恰當(dāng)?shù)氖┬袝r(shí)間,可以降低手法操作阻力,提高手法的安全性和準(zhǔn)確性。
　　 頸椎各運(yùn)動(dòng)節(jié)段的不同部位在頸椎推拿時(shí)其所受載荷大小,力

5、的作用關(guān)系以及進(jìn)一步導(dǎo)致各種損傷時(shí)的載荷大小的研究,對(duì)揭示頸椎推拿的治療機(jī)制及安全性的界限都有非常重要的意義。但利用尸體標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)受到試驗(yàn)病理標(biāo)本來(lái)源的限制,而且手法作用時(shí)頸椎內(nèi)部的應(yīng)力分布和變化是傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)方法無(wú)法測(cè)量的。有限元分析方法的出現(xiàn)及應(yīng)用,為我們解決此類問(wèn)題提供了迫切需要的技術(shù)。但就目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)頸椎推拿進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的三維有限元分析研究。
　　 目的：
　　 本研究通過(guò)生物力學(xué)方法測(cè)量頸椎在不

6、同體位,不同旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)時(shí)間的情況下模擬頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸椎髓核內(nèi)壓力的變化；同時(shí)利用頸椎三維重建和有限元分析技術(shù)多學(xué)科交叉研究頸椎旋轉(zhuǎn)手法,即時(shí)顯示頸椎推拿手法作用時(shí)頸椎各結(jié)構(gòu)的內(nèi)在應(yīng)力及位移。這樣可以1.進(jìn)一步驗(yàn)證、闡明頸椎推拿作用下頸椎髓核內(nèi)壓力的變化機(jī)制,揭示脊柱推拿的療效機(jī)理,提高脊柱推拿的基礎(chǔ)理論水平,用于指導(dǎo)臨床診斷和治療。2.選擇頸椎推拿合適的推拿體位及恰當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)扳動(dòng)時(shí)間,可以澄清臨床上的一些迷惑,進(jìn)而優(yōu)化頸椎推拿的操作方

7、法,指導(dǎo)臨床提高療效,降低推拿導(dǎo)致的傷害,提高安全性。3.為推拿的規(guī)范化、科學(xué)化提供理論依據(jù),為推拿科研提供新思路；三維有限元直觀的、可視化的研究還可為推拿教學(xué)提供方便。
　　 方法
　　 (1)應(yīng)用MTS機(jī)在新鮮頸椎標(biāo)本上模擬施行頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法,采用壓力傳感器系統(tǒng),測(cè)量并記錄頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法作用過(guò)程中頸椎C3/4、C4,5和C5/6節(jié)段椎間盤髓核內(nèi)壓力的變化情況。
　　 (2)測(cè)量并記錄頸椎標(biāo)本在5種不同的體

8、位情況下(前屈20°、前屈10°、中立、后伸10°、后伸20°),3種不同扳動(dòng)時(shí)間情況下(0.06s、0.11s、0.16s)接受頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法過(guò)程中的C3/4、C4/5和C5/6節(jié)段椎間盤髓核內(nèi)壓力的變化情況。
　　 (3)測(cè)量并記錄前屈20°、前屈10°、中立、后伸10°、后伸20°5種不同的體位和0.06s、0.11s、0.16s 3種不同扳動(dòng)時(shí)間的組合及交互作用對(duì)頸椎標(biāo)本接受頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法過(guò)程中的各節(jié)段椎間盤髓核內(nèi)壓

9、力的變化情況。
　　 (4)使用螺旋CT,以1mm的間隔,對(duì)1名正常男性青年的頸椎進(jìn)行斷層掃描,結(jié)果以Di.com格式將圖像輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用Mimics、Geomagic、MSC.Patran等軟件逐步重建并網(wǎng)格化含有31533個(gè)節(jié)點(diǎn),149226個(gè)單元的C3/4～C6/7頸椎三維有限元模型。
　　 (5)根據(jù)頸椎手法原理,將頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法步驟進(jìn)行分解,把各項(xiàng)力學(xué)參數(shù)導(dǎo)入三維有限元模型進(jìn)行加載,在MSC.Mar軟件中進(jìn)

10、行頸椎旋轉(zhuǎn)手法的有限元分析。即時(shí)顯示頸椎旋轉(zhuǎn)手法過(guò)程中頸椎模型C3～C6運(yùn)動(dòng)節(jié)段及各髓核部分的應(yīng)力、位移情況,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 結(jié)論
　　 1.在脊柱推拿施行過(guò)程中頸椎髓核內(nèi)壓的變化規(guī)律為:成一個(gè)“V”型變化,但不是簡(jiǎn)單的升高或降低的變化。在生理狀態(tài)后,拔伸末期髓核內(nèi)壓力下降最多,扳動(dòng)時(shí)刻髓核內(nèi)壓力上升,但是仍低于生理狀態(tài)。在手法施行結(jié)束后,髓核內(nèi)壓力又升高,并高于手法施行前的生理狀態(tài)。
　　 2.不同的

11、體位,扳動(dòng)時(shí)間及不同頸椎節(jié)段(C3/4、C4/5、C5/6)對(duì)頸椎手法作用下的頸椎各髓核內(nèi)壓力有明顯的影響。頸椎生理范圍內(nèi)前屈位時(shí)髓核內(nèi)壓力相對(duì)后伸位為高,從0.06s到0.16s,扳動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)髓核內(nèi)壓力越小。頸椎手法的施行過(guò)程中頸椎體位和扳動(dòng)時(shí)間的交互效應(yīng)對(duì)髓核內(nèi)壓力有顯著性影響,其中后伸200,扳動(dòng)時(shí)間為0.16s時(shí)髓核內(nèi)壓力最低,安全性最高,有優(yōu)化頸椎推拿實(shí)施過(guò)程的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 3.頸椎手法作用下的頸椎有著其獨(dú)特的應(yīng)力