頸椎病的分型推拿及安全性分析

1、頸椎病的分型推拿及安全性分析,2,頸椎病,一、概述 頸椎病是一種常見疾病。好發(fā)于40歲以上者。據(jù)報道50歲的患病率為25%，60歲為50%。若將頸型頸椎病計入統(tǒng)計中，則發(fā)病率更高。目前，頸椎病發(fā)病率呈逐年增高，且向低齡化發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響著人民身體健康。長期從事低頭伏案工作者如：會計、作家、教師、辦公室人員等是其高發(fā)人群。隨著手機(jī)微信、平板電腦等電子產(chǎn)品的普遍化，使越來越多的人加入低頭一族，更使頸椎

2、病發(fā)病率居高不下，且越來越呈年輕化趨勢。,3,二、定義 頸椎病，又稱頸椎綜合癥。是因椎間盤變性、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶鈣化等退變而造成頸神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓被刺激受壓而引起頭痛，頭暈，頸肩上肢部疼痛發(fā)麻，甚或下肢痙攣性癱瘓等相應(yīng)臨床癥狀和其它綜合癥狀。常因頸部外傷、勞累、受寒而導(dǎo)致發(fā)作。 屬于中醫(yī)“項痹病”、“眩暈病”范疇。,頸椎病,4,三、解剖概要 1.脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤，8對頸

3、神經(jīng)。第2-6頸椎的橫突有橫突孔。 2.頸椎之間的連接特點(diǎn)。 3.頸脊柱是脊柱中活動范圍最大的一個節(jié)段。 4.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣化。,頸椎病,5,三、解剖概要 1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。,頸椎病,6,三、解剖概要,頸椎病,椎骨

4、及頸椎關(guān)節(jié)（1）上（C1-2）、下頸椎（C3-7）（2）椎骨突起 （3）寰枕關(guān)節(jié)（4）寰樞關(guān)節(jié)（5）鉤椎關(guān)節(jié)—頸椎特有,頸項韌帶（6）頸枕韌帶（7）寰樞椎韌帶、寰枕韌帶（8）十字韌帶、前縱韌帶（9）棘上韌帶、棘間韌帶（10）黃韌帶,2、 頸椎的連結(jié),7,三、解剖概要,頸椎病,上頸椎頸枕關(guān)節(jié)無間盤寰椎 (C1)與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無間盤樞椎 (C2)與C1

5、和C3形成關(guān)節(jié),8,三、解剖概要,頸椎病,下頸椎C3 to C7一般前凸 20° to 40 °每個患者單獨(dú)評估所以節(jié)段都有間盤,9,三、解剖概要,頸椎病,椎骨突起大而長的棘突解剖標(biāo)志,橫斷位,10,三、解剖概要,頸椎病,寰枕關(guān)節(jié)（枕頸關(guān)節(jié)）,寰枕關(guān)節(jié): C0-C1屈/伸無椎間盤,11,三、解剖概要,頸椎病,寰樞關(guān)節(jié),齒狀突旋轉(zhuǎn)中心,所有方向運(yùn)動無間盤,12,三、解剖概要,頸椎病,鉤椎關(guān)節(jié),鉤狀突形

6、成又叫 Luschka關(guān)節(jié)為頸椎所特有不是真正的關(guān)節(jié) 無關(guān)節(jié)囊 有時醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到,13,三、解剖概要,頸椎病,頸枕韌帶,14,三、解剖概要,頸椎病,寰樞椎韌帶,15,三、解剖概要,頸椎病,寰枕韌帶,16,三、解剖概要,頸椎病,十字韌帶,17,三、解剖概要,頸椎病,前縱韌帶,厚，縱向長纖維從C2的骶骨在每個椎體上比在間盤上寬緊密附著在每個椎體的終板上下,18,三、解剖概要,頸椎病,棘間韌帶,連接鄰近棘突纖維從一個

7、棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項韌帶,19,三、解剖概要,頸椎病,棘上韌帶,堅強(qiáng)地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項韌帶一部分,20,三、解剖概要,頸椎病,黃韌帶,“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎板上緣和后面進(jìn)行性加厚,21,三、解剖概要,頸椎病,3、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動脈，主要支配大

8、腦后1/3與小腦。,22,三、解剖概要,頸椎病,4、神經(jīng)枕大神經(jīng)第三枕神經(jīng)枕下神經(jīng)頸叢C1-3神經(jīng)后分支,23,頸椎病,四、病因病機(jī) 頸椎間盤退行性改變是發(fā)生頸椎病的基礎(chǔ)。急慢性外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲都可使頸椎提前發(fā)生退變。究其原因，主要有內(nèi)因與外因：（一）內(nèi)因1、椎間盤的退化性改變； 2、前縱韌帶、后縱韌帶及項韌帶的鈣化，椎骨骨質(zhì)增生。,24,頸椎病,四、病因病機(jī) （二）外因 1、頭頸部外傷

9、 2、不良的睡眠方式 3、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?4、不當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 5、精神狀態(tài)異常,25,頸椎病,四、病因病機(jī) （三）其他因素1、動脈硬化性改變 2、咽喉部炎癥3、頸椎的先天畸形,26,頸椎病,四、病因病機(jī),27,頸椎病,五、辯證分型與診斷 頸椎病這一名詞，我國從20世紀(jì)40年代有人在1948年開始使用，60年代進(jìn)入研究階段，并先后于1984年和1992年，兩次匯集全國的骨科、神經(jīng)外科專家，討

10、論有關(guān)頸椎病問題，并對其定義、分型，治療等統(tǒng)一了認(rèn)識。 1992年青島第二屆頸椎病座談會上，我國楊克勤教授將頸椎分為5型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型。后來，有學(xué)者為了引起人們對頸椎病的重視，將頸椎局部疼痛，活動障礙以頸型列入。將頸椎病分為6型。,28,（一）頸型頸椎?。阂卜Q局部型頸椎病。癥狀和體征都局限于頸部。 1、臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為枕頸部疼痛，頸部活動受限，頸肌僵硬或反復(fù)出現(xiàn)落枕情況

11、。多數(shù)患者發(fā)病是由于生活和工作中長時間低頭所致。此型臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。,頸椎病,29,2、檢查 X線片上沒有顯示頸椎間隙狹窄，椎間孔變小等明顯退行性改變，但可以有頸椎生理曲度的改變，椎間不穩(wěn)和輕度骨質(zhì)增生等。 3、鑒別診斷 （1）落枕 一般無外傷史，多因睡姿不良或感受風(fēng)寒所致。晨起頸項疼痛、活動不利，醒后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，可向上肢或背部放射。活動時患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向健側(cè)。局部有明顯

12、壓痛點(diǎn)，有時可見筋結(jié)。主要由頸部肌肉、韌帶等軟組織攣縮所致。,頸椎病,30,（二）神經(jīng)根頸椎病 由椎間孔狹窄、頸神經(jīng)根受累所致，影像學(xué)檢查可見椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等典型神經(jīng)根型指征。手指或前臂發(fā)麻，伴有針刺或放射性電擊樣痛。疼痛性質(zhì)為酸痛、鈍痛或灼痛。 多見于30～40歲，一般有頸部外傷史，無明顯外傷史而起病緩慢者，多與長期低頭或伏案工作有關(guān)，其發(fā)病率較高，在各型中約占60%。 1、臨床表現(xiàn)

13、 頸肩部疼痛，并向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，疼痛性質(zhì)為酸痛、鈍痛或灼痛，伴有針刺或電擊樣痛，手麻，上肢沉重，酸軟無力，握力減退或持物不穩(wěn)或失落，部分患者伴有頭暈、頭痛、耳鳴，頸部后伸或咳嗽、打噴嚏、大便時疼痛可加劇。勞累或受寒后易誘發(fā)疼痛。,頸椎病,31,2、檢查（1）影像學(xué)檢查 X線正位片可見頸椎側(cè)彎，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，棘突側(cè)偏，椎間隙狹窄等；側(cè)位片可見椎間孔變小，頸椎生理曲線變直，過屈，成角，反張等。,頸椎病,32,2、檢查（1

14、）影像學(xué)檢查 CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。CT、MRI檢查有助于了解椎間盤突出、骨刺對椎間孔的侵占情況，以判斷脊髓或神經(jīng)根受壓的程度。,頸椎病,33,2、檢查（2）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性 檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢、將其外展90°，兩手作反方向牽拉，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗(yàn)陽性。,頸椎病,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),34,2、檢查 （3）壓頭試驗(yàn)陽性 患者坐位，頸后伸，

15、偏向患側(cè)，檢測者以左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若出現(xiàn)頸部痛或放射性痛則為壓頭試驗(yàn)陽性。,頸椎病,35,3、鑒別診斷 （1）腕管綜合癥 是指腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，而引起的手指麻木、疼痛、無力等神經(jīng)癥狀。按壓患肢腕橫紋中央，手指麻木、刺痛癥狀加?。荒?、示、中指和半個環(huán)指感覺減弱或消失，但掌面痛感存在；大魚際肌力減弱；腕關(guān)節(jié)掌屈90°，40s后癥狀加?。粦?yīng)用血壓表，氣囊充氣至收縮壓和舒張壓之間，使患手充血，1m

16、in后患手癥狀加劇。,頸椎病,36,3、鑒別診斷 （2）胸廓出口綜合征 是指行經(jīng)于胸廓上口至胸小肌之間的神經(jīng)、血管受到擠壓時產(chǎn)生的一系列癥狀。表現(xiàn)為上肢疼痛麻木，肌力減弱，肌肉萎縮，以上肢尺側(cè)、環(huán)指、小指、小魚際處較明顯。上肢過度外展時，橈動脈搏動可減弱或消失。 X線片顯示第7頸椎橫突過長，或有頸肋，或第一肋畸形。前斜角肌間隙處壓痛明顯，并向上肢放射，患肢肌肉呈痙攣狀態(tài)。,頸椎病,37,（三）、椎

17、動脈型頸椎病：頸椎椎間隙的變窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生刺激或壓迫椎動脈，引起椎-基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)。 1、臨床表現(xiàn) 頸肩痛或枕區(qū)痛。典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈，惡心，嘔吐，常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎至某一位置時易誘發(fā)或加重。臥床休息后癥狀可消失。癥狀嚴(yán)重者或病程長久者，可出現(xiàn)腦干供血不足，或咽部異物感，說話吐字不清以及一過性耳聾、失明等癥狀，有時與交感神經(jīng)型頸椎病很難區(qū)別。,頸椎病,38,頸椎病,2、檢查 （1）椎動

18、脈造影 可辨別椎動脈是否正常，有無壓迫，迂曲、變細(xì)或者阻滯。腦血流圖可見基底動脈兩側(cè)不對稱。 （2）X線片 正位片可見椎體、鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方有骨贅；斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔變小。 （3）旋轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)陽性 頭頸旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作。,39,頸椎病,3、鑒別診斷 （1）美尼爾綜合癥（Meniere綜合癥） 平時癥狀不顯，往往因睡眠不足，情緒波動、工作疲勞和強(qiáng)視某物而突然發(fā)作，眩暈，

19、耳鳴，眼球震顫，怕光，伴惡心，嘔吐等癥。 （2）內(nèi)耳動脈栓塞 突然發(fā)作，耳鳴、耳聾、眩暈、癥狀嚴(yán)重?zé)o間歇。 （3）體位性眩暈 縱軸范圍位置的變化引起的眩暈，部分患者多在起床或躺下過程中，在某一高度狀態(tài)出現(xiàn)眩暈。轉(zhuǎn)換體位，頭頸部屈伸和轉(zhuǎn)動時誘發(fā)，或使已有眩暈加劇,40,頸椎病,（四）交感神經(jīng)型頸椎?。翰∽兝奂敖桓猩窠?jīng)引發(fā)的的交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，其主觀癥狀多，客觀癥狀少。 1、臨床表現(xiàn)

20、 出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如頭暈，頭痛，枕部痛，視物模糊，眼窩脹痛，心跳加快，心律紊亂，血壓升高，肢體發(fā)涼，無汗或多汗，畏寒等；或交感神經(jīng)抑制癥狀如頭暈，眼花，眼瞼下垂，流淚，心動過緩，血壓偏低，胃腸蠕動增強(qiáng)或噯氣等。情緒不穩(wěn)定、睡眠不良，對疾病恐懼等為其常見的臨床表現(xiàn)。,41,頸椎病,2、檢查 檢查若出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，同時合并有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)，或有頸椎X線片有典型的頸椎病改變即可考慮為本病，但對單純

21、性交感神經(jīng)型頸椎病而不伴有頸脊神經(jīng)根刺激或脊髓束癥狀的患者，診斷較為困難。 3、鑒別診斷 （1）冠狀動脈供血不全 多在飽食、勞累、情緒激動后突然發(fā)作心絞痛，心音減弱或出現(xiàn)舒張期奔馬律，發(fā)作時心電圖大多不正常。心電圖特點(diǎn)是ST段提高，T波高聳，在對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段下移，心絞痛緩解后，抬高的ST段可恢復(fù)正常。,42,頸椎病,（五）脊髓型頸椎?。菏怯捎谕鈧灶i脊髓損傷，或頸椎退行性變，頸椎間盤突向椎管壓迫脊髓，或因椎體

22、后方的骨刺，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚或鈣化，甚至椎板增厚等，致使椎管狹窄壓迫脊髓或影響脊髓的血液循環(huán)而發(fā)病。本病約占頸椎病的10%-15%。,43,頸椎病,1、臨床表現(xiàn) 慢性、進(jìn)化性四肢感覺及運(yùn)動功能障礙。上肢可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)單純運(yùn)動障礙或單純感覺障礙?；蚋杏X障礙與運(yùn)動障礙同時出現(xiàn)。如無力、顫抖、僵硬、肢體麻木、行走不穩(wěn)、足下踩棉花感，胸或腹部束帶感?？捎心蚣薄⒛蝾l、或排尿困難或失禁。常有針刺感覺及溫度感覺減退，但并不一定

23、與脊髓損害的水平一致。深感覺往往正常。 本型的特點(diǎn)是頸項部疼痛和活動障礙很輕微。甚至沒有頸項部癥狀，下肢癥狀的出現(xiàn)早于上肢。,44,頸椎病,2、檢查（1）、X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見異常；（2）、MRI檢查，可見髓核向后突出，壓迫硬膜囊及脊髓。（3）、肌力減弱，而肌張力增高，四肢肌腱反射亢進(jìn)。有 時出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣。（4）、提肛反射、腹壁反射和提睪反射減弱或消失。,45,頸椎病,2、檢查

24、 （5）、霍夫曼征陽性（Hoffmamn征陽性） 即彈手指征，檢查者以左手托住患者腕部，患者腕部略伸，手指自然微屈。檢查者以右手中指、示指輕夾患者中指中節(jié)，使腕輕度背屈，并快速的用拇指向掌指彈撥其指甲，引起拇指遠(yuǎn)端屈曲，其他手指對掌運(yùn)動為陽性。,霍夫曼征,46,頸椎病,2、檢查 （6）、巴彬斯基征陽性（Babingki征） 俗稱劃足征或跖反射伸直反應(yīng)，用叩診錘較尖的柄端或棉簽棒自足外側(cè)緣向前劃至足大趾附近，

25、陽性者表現(xiàn)為足大趾背屈及其他四趾扇分開。,巴彬斯基征,47,頸椎病,3、鑒別診斷 X線檢查亦有利于頸椎骨折、脫臼，先天性畸形和頸椎慢性感染或腫瘤相鑒別。其他還應(yīng)與脊髓腫瘤、肌萎縮性側(cè)索硬化癥與鑒別。 （1）脊髓空洞癥 有感覺異常和錐體束損害癥狀，以溫度感覺減退或消失為其特征。進(jìn)行性肌肉萎縮明顯，晚期有攣縮。,（六）混合型頸椎病臨床上出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者，為混合型頸椎病。,48,頸椎病,六、頸椎病的分型

26、推拿 推拿治療頸椎病易為患者所接受，現(xiàn)已列入保守治療方法中的首選療法。手法具有舒筋通絡(luò)，活血散瘀、消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯縫等作用。對頸型、神經(jīng)根型的效果尤為明顯；對椎動脈型和交感神經(jīng)型，推拿按摩也有良好的療效；對脊髓型手法可改善局部水腫、減少對脊髓的刺激和壓迫，從而使錐體束征轉(zhuǎn)為陰性。對骨贅突入椎管內(nèi)壓迫脊髓明顯的，保守療效不明顯，需及時進(jìn)行手術(shù)處理。,49,頸椎病,1、治則 舒筋通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、理筋整復(fù)。

27、 2、手法 按法、揉法、彈撥法、滾法、推法、擦法、點(diǎn)穴、拔伸法、 搖法、拿法等。 3、取穴 大椎、頸夾脊穴、風(fēng)池、天宗、肩井、秉風(fēng)、曲池、列缺、外關(guān)、合谷、后溪、內(nèi)關(guān)、百會、印堂、太陽穴等。,50,頸椎病,4、操作方法 （1）患者取正坐位，術(shù)者立于其身后，用大拇指指腹按揉大椎、頸夾脊、肩頸、天宗等穴，每穴操作1～2min后。術(shù)者立于患者身前，按揉曲池、合谷穴，每穴1～2min。最后，按揉列缺穴1～2分鐘,

28、按壓列缺穴時，并壓放數(shù)次。使患者頸部肌肉自行收縮、舒張，自覺有微微發(fā)汗感為宜。 （2）用按揉法施于患者項韌帶，自風(fēng)府穴按揉至大椎穴，術(shù)者兩手交替施術(shù)，力度由輕到重，再由重到輕，反復(fù)操作6～8次。,51,頸椎病,4、操作方法 （3）手法同上式，按揉風(fēng)池穴并向外下按揉至肩胛骨內(nèi)上角，每側(cè)反復(fù)操作3～5次。然后，拇指指腹按揉岡上肌，自內(nèi)向外按揉，并點(diǎn)按秉風(fēng)、巨骨穴，反復(fù)操作3～5次。 （4）手法同上式，按揉翳風(fēng)穴并向下按

29、揉至缺盆穴處，此處手法宜輕柔。椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病尤以輕柔，用力要輕，頻率要慢，避免患者疼痛不適，或眩暈，惡心等癥出現(xiàn)。如有惡心欲吐者，著重輕揉翳風(fēng)穴，并輕推胸鎖乳突自上而下數(shù)次。雙側(cè)頸部反復(fù)操作6～8次。,52,頸椎病,4、操作方法 （5）術(shù)者以小魚際滾法施術(shù)于項韌帶，肩胛提肌體表投影區(qū)，頸側(cè)部，自上而下，反復(fù)操作3～5次。 （6）術(shù)者以拿揉法提拿頸后、頸兩側(cè)及肩部的肌肉，反復(fù)操作3～5次。 （7）

30、術(shù)者以雙手小魚際或雙掌叩擊頸肩背部，此手法反復(fù)操作3～5次。,53,頸椎病,5、辨證加減 （1）頸型頸椎病 ①以拇指端點(diǎn)按頸夾脊穴； ②以大魚際推胸鎖乳突肌，每側(cè)3～5次。 ③以五指拿法施術(shù)于頸肩部3～5次。,54,頸椎病,5、辨證加減 （2）神經(jīng)根型頸椎病 ① 術(shù)者以小魚際滾揉項韌帶時，配合頸椎做屈、伸被動運(yùn)動3～5次。接著滾頸側(cè)部、肩部，并配合頸椎做側(cè)屈被動運(yùn)動一次。 ② 術(shù)者一手

31、掌心托住患者下頜，一手前臂在頸后部項韌帶處施自下而上的臂滾法，此法有利于改善頸椎間隙及椎間孔的上下徑高度，減輕神經(jīng)根受壓癥狀。 ③ 以拇指撥揉上肢手三陰經(jīng)，手三陽經(jīng)，點(diǎn)按曲池、合谷穴，反復(fù)操作3～5次。,55,頸椎病,5、辨證加減 （3）椎動脈型頸椎病 加揉風(fēng)府、風(fēng)池穴。以拇指點(diǎn)揉天柱穴，每穴3～5mm，以三指拿法施術(shù)枕后部。 （4）交感神經(jīng)型頸椎病 拇指點(diǎn)揉百會、四神聰。全掌抓拿頭頂部。小魚際滾頭兩

32、側(cè)。輕推胸鎖乳突肌，點(diǎn)印堂、抹前額，點(diǎn)按頭維穴，以上手法反復(fù)操作3～5次。,56,頸椎病,5、辨證加減 （5）脊髓型頸椎病 加滾法于頸后部及肩背部，在滾頸椎后部的同時，配合頸椎屈伸被動運(yùn)動6～8次；然后按揉兩棘突旁以酸脹為度，接著拿風(fēng)池，揉風(fēng)府，拿肩井穴各6～8次；搖肩、腕關(guān)節(jié)，理五指，搓手臂自肩至腕各3次；然后滾雙下肢后側(cè)3次。最后患者取仰臥位，滾大腿前側(cè)經(jīng)膝關(guān)節(jié)至小腿部，自上而下操作3次，左右手法相同。 此

33、組合加強(qiáng)手法功能舒筋通絡(luò)、活血散瘀，消腫止痛。重點(diǎn)是消除水腫、減少對脊髓的刺激和壓迫，改善病患組織的缺血、缺氧狀態(tài)，緩解臨床癥狀。,57,頸椎病,6、推拿注意事項及推拿禁忌 （1）頸椎病推拿有其適應(yīng)癥，在明確診斷之后，相對來說是比較安全的治療方法。 （2）骨折、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者，禁用推拿按摩療法。 （3）有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者，禁用推拿按摩療法。 （4）脊髓型頸椎病，若有椎體后方骨贅，或突出物已

34、壓迫至蛛網(wǎng)膜下腔間隙者，已非屬手法調(diào)理范圍。 （5）嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者，慎用手法理療。 （6）經(jīng)多次推拿按摩療法理療，無明顯效果或癥狀加重者應(yīng)放棄手法理療。 （7）嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，或骨質(zhì)疏松者，禁用推拿按摩手法理療。,頸椎病,七、頸椎病推拿的安全性分析 近年來，我國頸椎病的發(fā)病率越來越高。調(diào)查顯示，全國大約有1.7% ～17.6%的人患頸椎病。臨床實(shí)踐證實(shí)，只要手法操作得當(dāng)，即使沒用達(dá)到解剖整復(fù)，也會在瞬間出現(xiàn)患

35、者臨床癥狀和體征的明顯緩解，由于達(dá)到節(jié)段整復(fù)必須要使脊柱產(chǎn)生超生理范圍的被動運(yùn)動，就存在著一定的副作用和風(fēng)險性。下面分別從損傷部位、原因及預(yù)防等方面分析頸椎推拿的安全性。,58,頸椎病,1、損傷部位 （1）神經(jīng)、脊髓損傷：頸椎在生理范圍內(nèi)活動時，椎管內(nèi)有腦脊液作為緩沖，一般不會引起脊髓損傷。如果頸椎病由椎管內(nèi)病理壓迫脊髓時，椎管容積變小，此時如果頸椎推拿手法不當(dāng)，就可能對神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷，往往有較嚴(yán)重的后果，如高位截癱，甚至

36、會有死亡可能。頸椎后伸時，其生理前凸加大，穿行于橫突骨通道中的椎動脈行程也相應(yīng)延伸，可能對椎動脈產(chǎn)生強(qiáng)烈的牽拉而致塌陷；或雖不致直接造成椎動脈的機(jī)械壓迫，但對椎動脈外周交感神經(jīng)叢的強(qiáng)烈刺激可導(dǎo)致椎動脈分支的平滑肌痙攣而同樣引起椎—基底動脈供血不足。對已存在頸椎向后滑脫的患者進(jìn)行大幅度的后伸操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存在頸椎間盤突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行后伸操作，同樣有造成或加重脊髓損傷的可能。,59,頸椎病,1、損傷部位

37、 （2）骨折與脫位：粗暴整復(fù)手法，或治療時關(guān)節(jié)活動類手法超越正常生理活動范圍等原因，?？稍斐慑緲嘘P(guān)節(jié)損傷(樞椎齒狀突骨折，或致寰樞椎脫位) ，或造成頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等。前屈運(yùn)動使髓核在椎間盤內(nèi)向后滾動，盤內(nèi)壓增高，前屈過度易誘發(fā)頸椎間盤突出；前屈也可使黃韌帶拉長變薄，有利于膜性椎管管徑的增加。但對已存在頸椎向前滑脫的患者進(jìn)行大幅度的前屈操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存在頸椎間盤突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行操作，則有造成或加

38、重脊髓損傷的可能。,60,頸椎病,1、損傷部位 （3）頸部軟組織損傷：在頸部推拿治療中，如擦法等手法使用不當(dāng)，或者未掌握手法相關(guān)技巧，可能造成頸部軟組織損傷，所以給小兒頸部推拿操作，常用滑石粉或油膏等介質(zhì)以保護(hù)皮膚。對頸部若采用過度地旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等活動類手法，?？梢鹱甸g盤等軟組織損傷，從而加重患者臨床癥狀。這種損傷，在老年患者往往有椎間盤退行性改變等基礎(chǔ)上而更容易發(fā)生。另外，不能濫用旋轉(zhuǎn)手法，如果在短期內(nèi)對同一患者反復(fù)使

39、用，可能會累及損傷韌帶，黃韌帶增厚等產(chǎn)生濡變效應(yīng)，從而對頸椎動力性平衡穩(wěn)定造成負(fù)面影響。在使用拔伸手法治療頸椎病時，如果拔伸時用力過猛和拔伸后放手過快，拔伸同時扭轉(zhuǎn)和拔伸后放手過快，緊張、僵硬的肌肉放松不充分即行拔伸術(shù)以及拔伸時頸椎過度前屈等容易導(dǎo)致頸部軟組織卡壓。,61,頸椎病,2、原因 （1）診斷不明：誤診在臨床上比較常見，推拿臨床上也不例外。首先是醫(yī)生可能在主觀上對疾病的認(rèn)識不足或思維方法較僵化片面，在診斷上常常受

40、一定思維模式影響，容易犯經(jīng)驗(yàn)主義錯誤。盡管現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備、科學(xué)儀器發(fā)展更新較快，現(xiàn)代生活方式與節(jié)奏也在變化，疾病譜也可能在變化，比如腫瘤的發(fā)病率可能提高、非典時期大量激素的使用、頸椎病出現(xiàn)低齡化趨勢。如果在手法冶療前，沒有明確診斷，沒有區(qū)分好手法治療的適應(yīng)證和禁忌證，就很容易發(fā)生推拿意外。主張在施行手法前,攝頸椎X光片應(yīng)視為常規(guī)。頸椎骨折脫位、先天性畸形的患者。一般而言，一旦確診，應(yīng)禁用推拿手法。,62,頸椎病,2、原因

41、 （2）手法問題：推拿醫(yī)師不正確不規(guī)范的手法、安全意識淡薄、為求“響聲”多次反復(fù)整骨、求效心切等，可能是導(dǎo)致手法意外的原因。當(dāng)然整復(fù)手法更復(fù)雜，既有整復(fù)又不能出現(xiàn)意外，所以對技巧性熟練程度要求很高。在頸部猛力側(cè)屈運(yùn)動時，屈側(cè)椎間孔急劇縮小，神經(jīng)根易受擠壓，尤其是頸處于后伸位，黃韌帶受椎板擠壓折疊內(nèi)突及相應(yīng)椎間盤受椎體擠壓后突，而使椎管前后徑縮小，脊髓受壓，此時再加上大力旋轉(zhuǎn)整復(fù)就極易損傷脊髓，出現(xiàn)意外。,63,頸椎病,3、預(yù)防

42、 推拿手法意外的因素，一是手法適應(yīng)癥的選擇不當(dāng)，屬于推拿臨床研究的范疇；二是推拿手法本身的問題，因操作不當(dāng)，手法力和(或)脊柱被動運(yùn)動過度而造成醫(yī)療性損傷，即脊柱手法的方法學(xué)問題，要降低手法操作的風(fēng)險性，必須減小脊柱的被動運(yùn)動幅度，降低手法操作的力量。在推拿治療前，仔細(xì)體查、盡可能充分利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像等檢查、檢驗(yàn)技術(shù)，明確診斷，避免不必要的失誤及以排除手法治療相對不安全的病例。,64,頸椎病,3、預(yù)防 推拿手法應(yīng)注意

43、: ①治療前必須明確診斷。②嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，對初次發(fā)作，病程短或病程雖較長，但癥狀較輕者可采用。對病情重、發(fā)展快的病例，如巨大間盤突出、中央型間盤突出伴有椎管狹窄或后縱韌帶已破裂、髓核突入推管者應(yīng)慎用或禁用，年老體弱有其他嚴(yán)重疾病，如高血壓、心臟病、腦血栓等不宜使用,孕婦禁用。③反復(fù)多次按摩無效或加重者不宜再按摩，應(yīng)手術(shù)治療。目前隨著腫瘤、結(jié)核及骨折損傷等發(fā)病率的逐漸增加，患病人群也在逐漸擴(kuò)大。由于上述疾病臨床上常伴有頸部肌肉痙

44、攣疼痛，頸椎活動不利，頸部僵直，頸肩上肢疼痛、麻木，下肢肌肉無力，步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)，容易與頸椎病相互混淆。如果不作全面認(rèn)真的檢查,忽視詳細(xì)地詢問病史,很容易導(dǎo)致誤診、誤治的發(fā)生。,65,頸椎病,4、總結(jié) 在推拿手法治療前應(yīng)明確診斷，仔細(xì)詢問病史，重視臨床體查檢和影像診斷相結(jié)合，盡可能全面掌握病人疾病的相關(guān)信息。體查檢觸摸頸椎棘突排列及其周圍軟組織張力，查找是否有壓痛或者條索等病理反應(yīng)，檢查頸部活動度等四診合參，利用X光片等影像

45、診斷，以明確病變部位、排除推拿手法治療禁忌癥。有骨質(zhì)疏松等各類骨病和脊柱嚴(yán)重畸形者慎用或不宜用手法治療；如是否患有高血壓、動脈硬化、椎動脈有明顯異常、心肺疾病、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤等基礎(chǔ)疾病禁用扳法。注意患者在治療時狀態(tài)，如過饑、過飽、過度疲勞等狀態(tài)下就不宜用手法治療。,66,頸椎病,4、總結(jié) 在推拿手法治療過程中，注意扳法幅度大小，側(cè)扳法時，在達(dá)到患者側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)限制位時再突然發(fā)力加大3°～5°，主觀

46、感覺是“震動”、“閃動”；講究瞬間發(fā)力，因?yàn)榭赡苁窃谝欢α康拇笮∨c時間共同作用下，才可能達(dá)到損傷結(jié)果，所以盡可能縮短手法作用時間。在拔伸狀態(tài)下行旋轉(zhuǎn)手法對髓核內(nèi)壓力的影響最小且較為安全。拔伸可以松解痙攣、拉寬椎間隙。手法操作中嚴(yán)禁將搖頸和扳法合并成一次動作，否則可使關(guān)節(jié)從被動運(yùn)動范圍越過關(guān)節(jié)彈性限制位直接到解剖限制位。如果醫(yī)者失去了對關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度進(jìn)行精確測量和估計,難以控制手法力量的大小和患者關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度，超過關(guān)節(jié)的解剖限制位將會造成

47、嚴(yán)重醫(yī)療事故。判斷手法整復(fù)治療效果不可強(qiáng)求彈響聲為標(biāo)準(zhǔn)，要結(jié)合患者癥狀在治療前后的改善狀況、患椎兩側(cè)的肌張力等在治療前后的對比情況，進(jìn)行綜合的評估。,67,68,頸椎病,八、頸椎病的運(yùn)動療法 也稱功能鍛煉，即通過運(yùn)動加強(qiáng)肢體功能活動而達(dá)到防治疾患的一種有效療法。功能鍛煉在祖國醫(yī)學(xué)寶庫中有著豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)；古人早就認(rèn)識到：“流水不腐，戶樞不蠹，動也”（《呂氏春秋·季節(jié)篇》）。漢代華佗亦創(chuàng)“五禽之戲”，以求“

48、谷氣得消，血脈流通，病不得坐” 。實(shí)踐證明，運(yùn)動療法治療筋傷可以促進(jìn)氣血流通加速，祛瘀生新，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和功能恢復(fù)，是提高和鞏固臨床療法必須重視的一種方法。傳統(tǒng)的運(yùn)動療法有易筋經(jīng)、八段錦、太極拳等。這里只介紹一種針對頸椎病的功能鍛煉和養(yǎng)生方法。,69,頸椎病,1、仰頸伸臂 起始式為患者自然站立，兩腳分開，與肩同寬，雙臂自然下垂，雙目略垂簾，調(diào)整呼吸，待氣息平勻后，雙手自體側(cè)徐徐向前方平舉，兩手心相對與肩同寬，繼而兩手掌心

49、向胸慢慢向胸收攏，同時變雙掌成空拳。然后上臂后伸擴(kuò)胸，前臂外展向后運(yùn)動，至雙臂平伸，變手心向上。意念雙掌向兩側(cè)方無限平伸，同時頭頸部后仰。此時由于菱形肌收縮，肩背部有酸脹感，靜止幾秒鐘，雙臂自然下垂復(fù)位，恢復(fù)至起始式。此動作反復(fù)鍛煉8個回合。,70,頸椎病,2、轉(zhuǎn)頸后瞧 起始式同前式，待呼吸平均后，頭頸部慢慢向一側(cè)轉(zhuǎn)動，眼睛注視同側(cè)肩端，再慢慢復(fù)原，繼而轉(zhuǎn)向另一側(cè)，運(yùn)動方式相同。此式每側(cè)做8個回合。此動作頭部轉(zhuǎn)頭要慢，越慢越好