頸椎病的分型及治療

1、頸椎病的分型及治療頸椎病的分型及治療頸椎病的分型及癥狀表：分型頸肌型頸肌型（又稱頸型）（又稱頸型）神經(jīng)根型神經(jīng)根型椎動脈型椎動脈型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型脊髓型脊髓型比重40%30%8%10%8%8%10%年齡青少年開始中青年開始多見中年中年中老年病因姿勢性勞損伏案工作勞累過度骨質(zhì)增生軟組織變性外傷椎動脈受壓椎基動脈系統(tǒng)供血紊亂神經(jīng)緊張思慮過度椎間盤突出脊髓受壓多見急性損傷病變肌肉肌群椎間孔變窄椎基動脈頸交感神經(jīng)椎管狹窄部位軟組織損傷氣血瘀

2、滯頸脊神經(jīng)受壓多見于47頸椎供血系統(tǒng)紊亂頸部受損脊髓受壓炎癥水腫供血障礙主要癥狀頸肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、無力或伴有頭痛、眩暈頭頸、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上肢感灼熱或針刺樣疼痛，也可出現(xiàn)肌萎縮頭痛、眩暈、記憶力減退，頭轉(zhuǎn)一側(cè)頭暈加重，重時出現(xiàn)惡心、嘔吐等煩躁、口干失眠、多夢、頭痛、眩暈、多汗潮紅、心率失常、血壓不穩(wěn)下肢跛行無力或癱瘓，上肢麻木無力，可肌萎縮各型頸椎詳細說明：各型頸椎詳細說明：頸肌型神經(jīng)根型椎動脈型交感神經(jīng)型脊髓型1

3、、頸肌型頸椎病頸肌型頸椎病1.1什么是頸型頸椎病頸型頸椎病臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。以頸部癥狀為主，故又稱局部型。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作而使病加重，不少反復(fù)落枕的病人多屬此型。以往不少人不承認此型因而在文獻中提到的較少。頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時常被俗稱“落枕“。該型頸椎病多因睡眠時枕頭高度不合適或睡姿不當，頸椎轉(zhuǎn)動超過自身的可動限度，或由于頸椎較長時間彎曲

4、，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側(cè)，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛?！奥湔怼耙膊慌懦穷i椎因素。如頸部股肉受寒出現(xiàn)風濕性肌炎、項背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導致“落枕“樣癥狀。1.2頸型頸椎病癥狀以頸部本能、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時發(fā)覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)以病人頸部活動受限或強迫體位，個別病人上肢可有短暫的感覺異常?；顒訒r疼痛加劇，休息可以緩解。此型頸椎病病程較長，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且常反復(fù)發(fā)

5、作或時輕時重。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動時發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適。從大量的臨床觀察證實，此型實際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時機。因而這個類型的提出，對于頸椎病的防治具有重要意義。本病源于頸椎退變的開始，由于髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與張力降低，進而引起椎間隙的松動與不穩(wěn)。椎節(jié)的失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌痙攣，且直接刺激分布于后縱韌帶及兩例根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，并出現(xiàn)頸部癥狀。臨床

6、上以青壯年發(fā)病居多，少數(shù)人可在45歲以后才首次發(fā)病。主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感及活動受限等。常訴說不知把頭部放在什么位置為好，癥狀常于晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時疼痛劇烈不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉(zhuǎn)動或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動時往往和軀干一同轉(zhuǎn)動。頸項部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過頸椎因為退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的

7、因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。(2)患椎移位因為頸椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓

8、迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。(3)神經(jīng)根動脈供血不足頸神經(jīng)根動脈是一根營養(yǎng)動脈，可以因為Luschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小使其神經(jīng)根前面的前根動脈受壓，這樣，因為神經(jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。(4)頸部前斜角肌痙攣前斜角肌收縮時，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。2.4神經(jīng)根型頸椎病如何治療神經(jīng)根型頸椎病以

9、非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應(yīng)請富有臨床經(jīng)驗且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右，但隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高和醫(yī)保制度的改革，手術(shù)所占比例正在逐漸提高。凡具有以下情況者應(yīng)

10、考慮手術(shù)：一是非手術(shù)療法4周以上無效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學習和生活者?！祷仨敳?、椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病3.1椎動脈型頸椎病的診斷診據(jù)是什么？(1)中年以上的病人，經(jīng)常因為頭頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經(jīng)根刺激癥狀。(2)發(fā)病時病人頸部活動常常受限；作頸部較大的旋

11、轉(zhuǎn)、后伸活動時引起眩暈癥狀。(3)作后頸部觸診檢查時，可以發(fā)現(xiàn)部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛。(4)頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。(5)部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。3.2椎動脈型頸椎病有什么典型癥狀？(1)眩暈眩暈眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病

12、時病人可有輕度失神及運動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受陰引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時