單節(jié)段與雙節(jié)段融合治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折的生物力學(xué)分析.pdf

1、目的:胸腰椎骨折（T10-L2）是脊柱各節(jié)段中最常見的骨折。胸腰段作為一個(gè)脊柱的過渡區(qū)域，從由胸骨、肋骨固定的活動(dòng)度低的胸椎過渡到活動(dòng)度較大的腰椎，是脊柱節(jié)段中承受壓力最大的區(qū)域。矢狀面胸椎后凸的總體角度范圍18度到51度，腰椎矢狀面前凸的總體角度范圍自42度到74度。因此胸腰段作為一個(gè)過渡區(qū)域，在矢狀面的角度幾乎為0，或者是稍微呈0度到10度的前凸。從矢狀面總體角度后凸的胸椎過渡到矢狀面總體角度前凸的腰椎，導(dǎo)致了這個(gè)區(qū)域極易受到高暴力

2、損傷。
　　胸腰椎損傷經(jīng)常是由高能量損傷引起，其中40％-80％的胸腰椎損傷是由高能量損傷引起的。例如:車禍，高處墜落傷。大多數(shù)的損傷會(huì)造成脊柱整體生物力學(xué)和神經(jīng)狀態(tài)的不穩(wěn)定，并且造成多個(gè)器官的損傷。多器官損傷多發(fā)生在胸部水平的器官，常見的包括:血胸，氣胸，肋骨骨折，氣道損傷，心肺挫傷，血管破壞，心臟包腔積血，心臟填塞以及膈肌損傷。
　　胸腰椎骨折中，爆裂骨折占10-20％，常伴有神經(jīng)功能損傷[1][2]。Denis將爆裂骨

3、折分為五種類型，其中以Denis B型骨折最為常見，約占49.2％。此種類型骨折的手術(shù)治療目的主要包括:神經(jīng)減壓，恢復(fù)脊柱序列，融合損傷的脊柱階段[3]。目前的治療方案主要包括前路固定，后路固定及前后路聯(lián)合固定[4]。后路的優(yōu)勢(shì)在于損傷節(jié)段的有效重建、固定牢固，手術(shù)耗時(shí)短。前路的優(yōu)勢(shì)在于:更加徹底脊髓減壓及受損前柱的重建[5]。
　　目前多數(shù)學(xué)者支持采用單節(jié)段椎體融合（傷椎與上位椎體）治療DenisB型骨折，因?yàn)檫@種治療方法可以減

4、少融合節(jié)段，保留正常間盤。然而對(duì)于此種術(shù)式的穩(wěn)定性是否可靠，缺乏相應(yīng)的研究。本次實(shí)驗(yàn)的目的是評(píng)價(jià)通過單節(jié)段融合聯(lián)合后路椎弓根螺釘固定的術(shù)后即刻穩(wěn)定性，為臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法:選取福爾馬林溶液固定防腐人尸體標(biāo)本6具，取T11-L3節(jié)段胸腰椎標(biāo)本。每具標(biāo)本經(jīng)過以下實(shí)驗(yàn)步驟:(1)完整狀態(tài)下。(2) L1椎體上半椎體及上位椎間盤切除，經(jīng)鈦籠植骨融合T12-L1，前路T12、L2雙節(jié)段釘棒系統(tǒng)固定。(3)去除前方固定系統(tǒng)，后方

5、椎弓根螺釘固定T12、L2節(jié)段。(4) L1椎體完全切除，鈦籠植骨融合T12-L2節(jié)段，單純后方椎弓根螺釘固定T12、L2。(5)去除后路椎弓根系統(tǒng)，T12、L2雙節(jié)段鈦籠植骨融合，單純前方T12、L2釘棒系統(tǒng)固定。分別測(cè)定10N.M旋轉(zhuǎn)應(yīng)力、300N垂直應(yīng)力下產(chǎn)生的位移變化。
　　結(jié)果:椎體半切及全切在軸向旋轉(zhuǎn)應(yīng)力及垂直應(yīng)力方面表現(xiàn)出明顯不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)范圍與完整標(biāo)本組相比均明顯增大（P＜0.05）。椎體半切及全切在內(nèi)固定后，旋轉(zhuǎn)最大

6、活動(dòng)度與椎體半切、全切相比明顯減少（P＜0.05）。前路單節(jié)段融合聯(lián)合后路固定組，軸向旋轉(zhuǎn)應(yīng)力穩(wěn)定性高于雙節(jié)段固定組（P＜0.05），與單純前路單節(jié)段融合固定組相比，軸向旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性無明顯差異(P＞0.05)。前路雙節(jié)段融合聯(lián)合后路固定組軸向旋轉(zhuǎn)應(yīng)力穩(wěn)定性與單純前路雙節(jié)段固定組相比，無明顯差異(P＞0.05)。單純前路單節(jié)段融合固定組穩(wěn)定性高于單純前路雙節(jié)段融合固定組穩(wěn)定性（P＜0.05）。各內(nèi)固定組垂直應(yīng)力下產(chǎn)生的位移無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。