靜脈外間接人造瓣膜的設(shè)計及實驗研究.pdf

1、慢性下肢靜脈功能不全是一類由于瓣膜功能障礙引起血液反流,淤積所引起的下肢靜脈系統(tǒng)持續(xù)性高壓為特征的臨床常見疾病,由此所引發(fā)的下肢腫脹、色素沉著、皮炎和經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍等癥狀.根報道,我國每年有新增病例約120萬人<'[1]>.該疾病藥物治療療效不佳,容易復發(fā).目前,臨床上主要采取外科手術(shù)的方式治療此類疾病,手術(shù)大都針對靜脈瓣膜進行處理,以達到促進血液回流,糾正下肢靜脈系統(tǒng)持續(xù)性高壓的目的<'[2]>. 由于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式達不到令人

2、滿意的程度,所以學者們提出設(shè)計瓣膜替代物的治療設(shè)想.Ackroyd<'[3]>提出同種異體移植靜脈瓣膜;Rosenbloom<'[4]>提出將靜脈內(nèi)膜的全部或部分向腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)形成一個瓣膜樣結(jié)構(gòu)來替代瓣膜;TaheriSA<'[5]>利用不銹鋼、鈦合金等,制造人工瓣膜;另外還有學者<'[8][9]>利用組織工程構(gòu)建瓣膜支架,然后置入培養(yǎng)的靜脈內(nèi)皮細胞來替代瓣膜.這些方法目前都還處于實驗階段,其短期效果往往令人滿意,但長期植入后血栓形成、內(nèi)皮

3、增生、植入物老化等問題還有待于進一步的研究和探討. 研究內(nèi)容： 一、靜脈外間接人造瓣膜的探索性研究 材料和方法: 提出一種替代下肢深靜脈瓣膜的新設(shè)想--靜脈外間接人造瓣膜,一種放置于靜脈壁外側(cè)的有規(guī)律的靜脈壓迫裝置,該實驗從流體力學的特性方面證實該設(shè)想的可行性.利用血液在流動過程中對血管壁壓力的差異,設(shè)計了阻斷點和受壓點,兩者通過不等臂杠桿連接,固定于包裹囊內(nèi),整個裝置如袖套式安置在靜脈壁外.當液體順行或逆行流動

4、時,液體對阻斷點和受壓點傳遞不同壓力,產(chǎn)生了不同的力矩,而通過力矩的大小來控制瓣膜的開或關(guān).根據(jù)上述原理制作了靜脈外間接人造瓣膜的模型.應(yīng)用充滿生理鹽水的體外模擬循環(huán)回路對靜脈外間接人造瓣膜模型的流體力學特性進行了測試.測試分為順向和逆向兩組,在克服后負荷壓強為1.96kPa(200mmH<,2>O)情況下,分別從0mmH<,2>O壓力差開始,每隔20mmH<,2>O遞增,測量通過靜脈外間接人造瓣膜的生理鹽水流量,每個壓力差值測量3次,

5、取平均值. 結(jié)果:當瓣膜兩端順向的壓強差為4.90kPa(500mmH<,2>O)時,流量可達0.5491Jmin;當瓣膜兩端逆向的壓強差為4.90kPa(500mmH<,2>O)時,流量為0.028L/min,順向壓差的流量大于逆向壓差的流量. 二、靜脈外間接人造瓣膜的急性期實驗研究 材料和方法: 設(shè)計一種放置在靜脈壁外的人造瓣膜,驗證該人造瓣膜的抗返流作用.取雜交犬6條,全身肝素化,采用顯微操作方法破壞每條犬

6、的雙側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈和胭靜脈內(nèi)的生理瓣膜,構(gòu)建下肢返流性疾病的動物模型.隨機選擇一側(cè)髂總靜脈安置人造瓣膜作為實驗組,另一側(cè)作為對照組,術(shù)后行上行性和下行性靜脈造影檢查人造瓣膜功能.三天后處死動物,從大體形態(tài)下觀察靜脈內(nèi)膜的變化以及血栓形成情況. 結(jié)果:上行性靜脈造影顯示實驗組血流通暢,下行性靜脈造影顯示實驗組沒有明顯返流,而對照組出現(xiàn)明顯返流.三天后解剖發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂總靜脈內(nèi)無明顯血栓形成. [結(jié)論]：