老年內(nèi)科血栓前狀態(tài)的調(diào)查、檢測(cè)及預(yù)防的臨床研究.pdf

1、靜脈血栓栓塞（VTE）發(fā)病率隨年齡增加而增高，它的早期癥狀隱匿，病死率高。血栓前狀態(tài)是血栓形成的前期階段，在此階段確診并予以抗凝治療能更好的預(yù)防VTE的發(fā)生。檢測(cè)VTE形成相關(guān)機(jī)制的生化指標(biāo)也是檢測(cè)VTE相關(guān)血栓前狀態(tài)的手段。但這些指標(biāo)數(shù)量繁多，有些不能作為常規(guī)檢測(cè)，且?guī)醉?xiàng)異常可滿足血栓前狀態(tài)的診斷仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。VTE高危患者應(yīng)予以肝素或低分子肝素（LMWH）預(yù)防性抗凝治療，常用的凝血指標(biāo)對(duì)于監(jiān)測(cè)LMWH療效還有一定局限性。最近有人介紹

2、一種自動(dòng)校準(zhǔn)的凝血酶生成曲線（CAT）可反應(yīng)止-凝血途徑的絕大部分功能，并可有效檢測(cè)抗凝藥物的療效。 目的：（1）探討老年內(nèi)科患者血栓前狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，及各類內(nèi)科疾病易致VTE的機(jī)制；（2）比較凝血酶生成實(shí)驗(yàn)與其它凝血指標(biāo)對(duì)于檢測(cè)血栓前狀態(tài)的優(yōu)越性；（3）比較凝血酶生成實(shí)驗(yàn)與其它凝血指標(biāo)對(duì)于監(jiān)測(cè)LMWH抗凝療效的優(yōu)越性。 方法：（1）收集217例2007年4月~7月老年內(nèi)科住院患者，通過(guò)對(duì)VTE高?；颊吣笜?biāo)的分

3、析，探討血栓前狀態(tài)的診斷指標(biāo)。并對(duì)各類內(nèi)科疾病易致VTE的機(jī)制進(jìn)行探討。（2）對(duì)76例老年內(nèi)科患者進(jìn)行CAT測(cè)定，比較此檢測(cè)與常規(guī)凝血指標(biāo)對(duì)診斷血栓前狀態(tài)的可靠性。（3）對(duì)10例老年內(nèi)科VTE高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，比較CAT與其它凝血指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)LMWH療效的可靠性。 結(jié)果：（1）PC、AT、vWF、Fg、D-D5項(xiàng)指標(biāo)中，無(wú)異常組與至少1項(xiàng)異常組比較，只有感染患者在后組中發(fā)病率顯著增加（P=0.03），腫瘤、心腦血管疾病和

4、其它疾病在此兩組的發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而2項(xiàng)以下指標(biāo)異常組與至少2項(xiàng)指標(biāo)異常組比較，感染、腫瘤、心腦血管疾病的患病率在后組中顯著增高（P<0.001,P=0.008,P=0.039），而其它組顯著降低（P<0.001）。通過(guò)危險(xiǎn)因素分析，vWF、DD、Fg和AT為較敏感指標(biāo)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)三類疾病中，血栓前狀態(tài)者不同類型指標(biāo)異常的發(fā)生率，均為凝血因子激活最高，抗凝系統(tǒng)的減弱居其次，纖溶系統(tǒng)減弱最低。（2）老年患者ETP值與對(duì)照組比較并無(wú)

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.9），但按對(duì)照組ETP值的33％和66％百分率（ETP為1544 nM.min和1963.5nM.min）分為高、中、低ETP時(shí)，老年組高ETP與低ETP組均較對(duì)照組增多，中ETP組則比率降低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.051）。老年組ETP分為高ETP與非高ETP組（1963.5nM.min為切點(diǎn)）時(shí)，高ETP組的感染、腫瘤、心腦血管疾病患病率明顯高于非高ETP組（P=0.045，P=0.004，P=0.018）。綜

6、合各指標(biāo)的敏感性、特異性、假陽(yáng)性率及假陰性率，ETP用于檢測(cè)血栓前狀態(tài)比單獨(dú)使用常用的凝血指標(biāo)更為可靠。（3）用LMWH對(duì)10名VTE高危老年患者預(yù)防抗凝治療后，只有ETP值顯著降低（P<0.001），其余凝血指標(biāo)均無(wú)明顯變化(P>0.05)。ETP在10人（100％）中全部抑制，AT有5人（50％）延長(zhǎng)，APTT只有4人延長(zhǎng)（40％）。ETP值的抑制率與APTT和AT值的延長(zhǎng)率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001,P=0.006）。

7、 結(jié)論：（1）PC、AT、vWF、Fg、D-D，5項(xiàng)指標(biāo)中至少2異常，對(duì)VTE相關(guān)血栓前狀態(tài)有一定診斷價(jià)值。其中D-D、Fg、vWF、AT為更可靠的指標(biāo)。（2）凝血酶生成實(shí)驗(yàn)可以作為血栓前狀態(tài)的診斷指標(biāo)，比PC、AT、vWF、Fg、D-D單獨(dú)使用更加可靠。并且它作為監(jiān)測(cè)低分子肝素療效的指標(biāo)比APTT和AT更為敏感。（3）老年內(nèi)科住院患者高凝與出血風(fēng)險(xiǎn)并存。（4）感染、心腦血管疾病、惡性腫瘤的老年內(nèi)科患者易患VTE的機(jī)制主要為凝血因子