早發(fā)型子癇前期血栓前狀態(tài)的研究.pdf

1、目的:比較外周血血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物、血管內(nèi)皮損傷,血小板激活在不同發(fā)病類型重度子癇前期孕婦之間的差異,以及產(chǎn)前產(chǎn)后的變化,來探討不同發(fā)病類型子癇前期患者的病理生理進(jìn)展,為早發(fā)型子癇前期的預(yù)測及治療提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:選取單胎重度子癇前期患者20例(診斷標(biāo)準(zhǔn)按樂杰主編婦產(chǎn)科學(xué)第七版),以發(fā)病孕周32周為界分為早發(fā)型及晚發(fā)型重度子癇前期患者各10例作為病例組,以門診妊娠32周行產(chǎn)前檢查的正常單胎孕婦并隨訪至妊娠晚期未發(fā)生妊

2、娠期高血壓疾病的單胎孕婦10例作為對照組。分別于孕32周、妊娠晚期末及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)抽取肘靜脈血4ml,其他組于入院24小時(shí)內(nèi)及分娩后24小時(shí)內(nèi)抽肘取靜脈血4ml,血液離心后超低溫冰箱保存用以測定TXB2、GMP-140、vWF值,同時(shí)抽血后立即送檢驗(yàn)科測定Fg及D-Dimer值。以上各組均排除可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病。結(jié)果使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較采用方差分析,組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),分析比較正常妊娠32周組和正常妊娠

3、晚期組、早發(fā)型子癇前期組和正常妊娠32周組、晚發(fā)型子癇前期組和正常妊娠晚期組及早發(fā)型子癇前期組和晚發(fā)型子癇前期組各組間血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物、內(nèi)皮損傷及血小板激活物的值及相關(guān)性;分析比較早發(fā)型子癇前期組和晚發(fā)型子癇前期組及正常妊娠晚期組產(chǎn)前產(chǎn)后的變化。
　　 結(jié)果:
　　 1 TXB2、GMP-140、vWF產(chǎn)前血漿濃度比較:正常妊娠32周組與正常妊娠晚期組比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),早發(fā)型子癇前期組產(chǎn)前血漿濃度增

4、高,與正常妊娠32周組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01).晚發(fā)型重度子癇前期組TXB2、GMP-140、vWF比正常妊娠晚期組增高,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說明血漿TXB2、GMP-140、vWF的升高與重度子癇前期有關(guān),重度子癇前期患者存在血管內(nèi)皮損傷,血小板激活,處于血栓前狀態(tài)。早發(fā)型子癇前期組比晚發(fā)型重度子癇前期組增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)表明TXB2、GMP-140、vWF血漿濃度在早發(fā)型子癇前

5、期組檢出陽性率更高,血栓前狀態(tài)更為嚴(yán)重。
　　 2各組間Fg的產(chǎn)前血漿濃度比較:正常妊娠32周組和正常妊娠晚期組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);早發(fā)型子癇前期組Fg產(chǎn)前血漿濃度增高,與正常妊娠32周組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),晚發(fā)型重度子癇前期組Fg比正常妊娠晚期組增高,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說明血漿Fg的升高與重度子癇前期有關(guān),重度子癇前期患者血液高凝,有血栓形成傾向。早發(fā)型子癇前期組比晚

6、發(fā)型重度子癇前期組增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)表明Fg血漿濃度在早發(fā)型子癇前期組檢出陽性率更高,血栓形成傾向更加明顯。
　　 3各組間D-Dimer的產(chǎn)前血漿濃度比較:正常妊娠32周組和正常妊娠晚期組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);早發(fā)型子癇前期組D-Dimer產(chǎn)前血漿濃度增高,與正常妊娠32周組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),晚發(fā)型重度子癇前期組D-Dimer比正常妊娠晚期組增高,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(P＜0.01),說明血漿D-Dimer的升高與重度子癇前期有關(guān),重度子癇前期患者存在凝血及纖溶系統(tǒng)功能異常;早發(fā)型子癇前期組比晚發(fā)型重度子癇前期組增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)表明D-Dimer血漿濃度在早發(fā)型子癇前期組檢出陽性率更高,更易形成微血栓及繼發(fā)纖溶亢進(jìn),出現(xiàn)慢性DIC進(jìn)展為急性DIC或形成血栓。
　　 4 TXB2、GMP-140、vWF相關(guān)性分析:TXB2、GMP-140、vWF成正相關(guān)(P＜0.01

8、)
　　 5血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物產(chǎn)前產(chǎn)后血漿濃度變化:早發(fā)型子癇前期組和晚發(fā)型重度子癇前期組產(chǎn)前濃度明顯高于產(chǎn)后,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),正常妊娠組產(chǎn)前濃度低于產(chǎn)后濃度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1重度子癇前期患者血漿中血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物TXB2、GMP-140、vWF及Fg、D-Dimer均增高,提示重度子癇前期患者處于血栓前狀態(tài),早發(fā)型子癇前期患者血栓前狀態(tài)的程度

9、更加明顯,其中血漿中TXB2、Fg、D-Dimer水平增高說明重度子癇前期患者有血液流變學(xué)改變,凝血及纖溶功能異常。GMP-140水平增高說明重度子癇前期患者存在血小板激活。vWF水平增高說明子癇前期患者存在血管內(nèi)皮損傷。
　　 2重度子癇前期患者產(chǎn)后血栓前狀態(tài)總體呈下降趨勢,情況有所緩解,說明及時(shí)終止妊娠對于緩解血栓前狀態(tài),尤其對于早發(fā)型子癇前期患者期待治療中選擇終止妊娠時(shí)機(jī),減少不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。正常妊娠