胎盤組織及外周血中STBM與早發(fā)型重度子癇前期病因的相關性研究.pdf

1、目的：①探討重度子癇前期孕婦胎盤組織和血清中STBM的水平變化及與重度子癇前期發(fā)病的相關性。②探討早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期可能具有不同的病因發(fā)病機制。 方法：(1)研究對象：①早發(fā)型重度子癇前期(early-oneset severe preeclampsia)組：選擇2006年11月～2007年6月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查并住院分娩的早發(fā)型重度子癇前期患者15例，發(fā)生在34周之前的重度子癇前期為早發(fā)型，其中重度子癇前

2、期的診斷標準：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐>106μ mol/L：血小板<100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。早發(fā)型重度子癇前期組孕婦年齡24～39歲，平均30.88±4.30歲，孕周31～33+5周，平均32.20±1.08周。②晚發(fā)型重度子癇前期(late-oneset severe preeclam

3、psia)組：選擇同期晚發(fā)型重度子癇前期患者15例，發(fā)生在34周之后的重度子癇前期為晚發(fā)型，重度子癇前期的診斷標準同上。晚發(fā)型重度子癇前期組孕婦年齡23～40歲，平均30.41±6.14歲；孕周34～39+5周，平均36.21±1.36周。⑨正常妊娠孕婦組：隨機選取與兩組孕周相匹配正常妊娠孕婦各10例。所有孕婦均為無多胎妊娠、無慢性高血壓、糖尿病、心臟病、慢性腎病和肝病以及免疫性疾病等病史。 (2)標本采集：采集研究對象空腹肘靜

4、脈血3ml，分離血清后待成批測定血清中STBM的標記物TPA的含量。胎盤組織制備成勻漿液，測定STBM的標記物TPA的相對含量。于清晨抽取早發(fā)型S-PE組和晚發(fā)型S-PE組孕婦前臂肘靜脈血2ml，送血生化室測定血尿素氮、肌酐水平并留取24小時尿進行尿蛋白定量的測定。 (3)實驗方法：采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)測定胎盤組織和血清中STBM的標記物TPA的水平，另用Real-time RT-PCR方法測胎盤組織中STBM的標記

5、物TPA mRNA水平。利用脲酶法測定血清尿素氮水平，利用苦味酸法測定血清肌酐水平，利用溴甲酚綠法測定24小時尿蛋白定量。對所得結(jié)果進行SPSS14.0統(tǒng)計學處理。 結(jié)果：(1) 早發(fā)型重度子癇前期組孕婦胎盤組織STBM的標記物TPA相對含量(2.04±0.33ng/mL)顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期組(1.75±0.31 ng/mL)(P<0.05)。 (2) 早發(fā)型重度子癇前期組胎盤組織STBM的標記物TPA mRNA

6、含量(0.0342±0.0021)顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期組(0.0222±0.0020)(P<0.05)。 (3) 早發(fā)型重度子癇前期組孕婦血清中STBM的標記物TPA水平(1.88±0.43 ng/mL)顯著高于晚發(fā)型重度子癇前期組(1.59±0.26ng/mL)(P<0.05)。 (4) 早發(fā)型重度子癇前期組孕婦血清中STBM的標記物TPA水平(1.88±0.43 ng/mL)顯著高于32～34周正常孕婦血清ST

7、BM的標記物TPA水平(1.23±0.13 ng/mL)(P<0.05)。晚發(fā)型重度子癇前期組孕婦血清中STBM的標記物TPA水平(1.59±0.26 ng/mL)顯著高于34～36周正常孕婦血清STBM的標記物TPA水平(1.27±0.23 ng/mL)(P<0.05)。 (5) 早發(fā)型重度子癇前期組孕婦血清中尿素氮水平(4.58±1.20 mmol/L)較晚發(fā)型重度子癇前期組(3.82±1.42mmol/L)明顯升高(P<0

8、.05)。早發(fā)型重度子癇前期組孕婦血清中肌酐水平(73.5±10.98 mmol/L)較晚發(fā)型重度子癇前期組(66.87±10.47 mmol/L)明顯升高(P<0.05)。早發(fā)型重度子癇前期組孕婦24小時尿蛋白含量(3.50±2.75 g/24h)，晚發(fā)型重度子癇前期組孕婦24小時尿蛋白定性均為“一”(定量<0.15 g/24h)。早發(fā)型重度子癇前期組胎兒S/D比值(3.2556±0.47093)較晚發(fā)型重度子癇前期組(2.4956±

9、0.45354)明顯升高(P<0.05)。早發(fā)型重度子癇前期組孕婦收縮壓(167.94±16.30 mmHg)較晚發(fā)型重度子癇前期組(159.70±24.14 mmHg)明顯升高(P<0.05)。早發(fā)型重度子癇前期組孕婦舒張壓(111.58±10.57 mmHg)較晚發(fā)型重度子癇前期組(108.52±13.55 mmHg)明顯升高(P<0.05)。 (6) 早發(fā)型重度子癇前期組孕婦胎盤組織中STBM的標記物TPA水平與血清尿素氮

10、水平(r=0.379，P<0.05)、血清肌酐水平(r=0.457，P<0.05)、S/D比值(r=0.613，P<0.05)之間均呈顯著正相關。晚發(fā)型重度子癇前期組孕婦胎盤組織中STBM的標記物TPA水平與血清肌酐水平(r=0.230，P<0.05)之間呈顯著正相關。 (7) 早發(fā)型重度子癇前期組孕婦血清中STBM的標記物TPA水平與血清肌酐水平(r=0.459，P<0.05)、收縮壓(r=0.316,P<0.05)、舒張壓(

11、r=0.835，P<0.05)之間均呈顯著正相關。晚發(fā)型重度子癇前期組孕婦血清中STBM的標記物TPA水平與血清肌酐水平(r=0.240，P<0.05)、S/D比值(r=0.490,P<0.05)、收縮壓(r=0.223,P<0.05)之間均呈顯著正相關。 結(jié)論：(1) 重度子癇前期孕婦血清中STBM水平較正常孕婦明顯增高，早發(fā)型重度子癇前期孕婦胎盤組織和血清中STBM水平高于晚發(fā)型的，表明早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期可能具有不同

12、的病因發(fā)病機制。 (2) 早發(fā)型重度子癇前期孕婦胎盤組織中STBM水平與血清尿素氮水平、血清肌酐水平、胎兒S/D比值之間均呈顯著正相關，進一步證實了早發(fā)型重度子癇前期是胎盤源性的，其發(fā)病主要在于胎盤絨毛血管形態(tài)異常。聯(lián)合測定血清中STBM水平與胎兒S/D比值有望成為監(jiān)測胎盤功能和臨床病情監(jiān)測的指標，成為在早發(fā)型重度子癇前期期待治療中預測胎兒宮內(nèi)安危的指標。 (3) 血清中STBM水平在重度子癇前期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前是否已經(jīng)