老年急性肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)觀察.pdf

1、目的:對(duì)比老年與中青年急性肺血栓栓塞癥(PTE)患者的臨床特征，探討老年肺血栓栓塞癥的發(fā)病特點(diǎn)與栓子分布規(guī)律，為提高確診率提供線索。
　　方法:收集2012年1月至2013年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療、主要診斷為急性PTE的患者共計(jì)184例。按照年齡分為老年組110例（年齡≥65歲）和中青年組74例（18歲≤年齡＜65歲）。記錄兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)因素[包括高血壓、冠心病、腦血管疾病、基

2、礎(chǔ)肺疾病、糖尿病、心功能不全、房顫、靜脈曲張或下肢深靜脈血栓形成(DVT)、吸煙、近1月內(nèi)創(chuàng)傷或手術(shù)、臥床不能活動(dòng)＞3天、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫、肥胖、肝腎功能損害等]、典型癥狀（呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、暈厥、咯血等）、體征[呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、低血壓或血壓下降（體循環(huán)收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥40mmHg）、發(fā)紺、發(fā)熱、肺動(dòng)脈第二心音(P2)亢進(jìn)、下肢腫脹等]、輔助檢查[動(dòng)脈血?dú)夥治?、血液生物?biāo)志物、心電圖、CT肺動(dòng)脈造影(

3、CTPA)或肺通氣核素掃描所見(jiàn)栓塞部位、是否合并DVT及具體部位]。資料登記完整后對(duì)兩組人群的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.老年組基礎(chǔ)疾病整體發(fā)生率明顯高于中青年組。高血壓是老年組最主要的基礎(chǔ)疾?。ㄕ?4.55％）;老年組高血壓、冠心病、腦血管疾病等疾病的發(fā)生率顯著增加（P均＜0.005），其中老年組的房顫發(fā)生率高于中青年組(10.91 vs2.70，P=0.04)。
　　2.靜脈曲張或DVT病史、吸煙、創(chuàng)

4、傷是老年組患者前3位的危險(xiǎn)因素，靜脈曲張或DVT病史、創(chuàng)傷、臥床不能活動(dòng)＞3天是中青年患者前3位的危險(xiǎn)因素。
　　3.老年組中女性患者比例62.7％，中青年組中女性患者比例為41.9％，兩組的性別分布存在顯著差異（P=0.005）。
　　4.老年組與中青年組最常見(jiàn)的癥狀均為呼吸困難(75.45％ vs70.27％，P=0.435)?？┭谥星嗄杲M比例高于老年組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14.86％ vs3.64％，P=0.006

5、)。老年組的胸痛（28.18％ vs31.08％，P=0.077）及“PTE三聯(lián)征”（0.91％vs6.76％，P=0.077）比例略低于中青年組，組間比較未見(jiàn)顯著差異。
　　5.體征方面，中青年組發(fā)熱比例高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(12.16％ vs3.64％，P=0.027)，余體征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6.輔助檢查中，老年組和中青年組在氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)等

6、指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組血漿D-二聚體均較正常值升高明顯，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心肌標(biāo)志物超敏肌鈣蛋白(hs-TnI)和B型鈉尿肽(BNP)升高者在兩組患者中所占比例均不高，組間比較差異亦未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組患者心電圖表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　7.CTPA或肺通氣/灌注核素掃描顯示雙肺中以右肺多見(jiàn)，肺葉中以下葉多見(jiàn)。其中中青年組右上葉栓塞較老年組多見(jiàn)（16.22％ vs5

7、.45％，P=0.016），余部位比較兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8.中青年組合并DVT的比例明顯高于老年組（60.81％ vs39.09％，P=0.004）。中青年組右下肢DVT較老年組多見(jiàn)（20.27％ vs7.27％，P=0.009）。余部位組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組DVT累及下肢靜脈最多的依次均為腘靜脈、股靜脈、髂靜脈。
　　結(jié)論:本研究顯示我院老年急性肺血栓栓塞癥的特點(diǎn)為女性多見(jiàn)，栓塞部位雙肺中以右肺多見(jiàn)、肺