一例“急性肺血栓栓塞癥”的成功救治案例

1、一例“急性肺血栓栓塞癥”的成功救治案例一例“急性肺血栓栓塞癥”的成功救治案例2012年2月3日19：50，我院ICU收治林機(jī)廠一劇烈胸痛、氣促2小時(shí)患者?；颊呃钕壬?7：30突覺劇烈胸痛難忍，氣促，大口喘氣，干嘔，怕冷，呼救我院120，行頭顱和雙肺CT后送入我科，查：T36.0℃P160次分R28次分Bp188135mmHg，SaO275%Wt90kg肥胖體型，神志清體楚，躁動(dòng)，檢查欠合作，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音，心界左下

2、擴(kuò)大，心率160次分，律齊，無雜音，雙下肢無浮腫。立即告病危，重癥監(jiān)護(hù)，肌注止痛藥物，面罩接呼吸機(jī)輔助呼吸，“硝普鈉”降血壓后，訴胸痛稍緩解，立即又訴右腰劇烈疼痛難忍，予“芬太尼”和“咪達(dá)唑侖”鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛“地塞米松”緩解支氣管痙攣，“胺碘酮”減慢心率，19：55患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，昏迷，雙瞳孔散大，血壓和血氧飽和度急劇下降，分別為4020mmHg和30%左右，我院ICU立即行緊急搶救，采取大劑量“去甲腎上腺素”升血壓、大劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和大

3、劑量“烏司他丁”抗炎癥介質(zhì)，所用藥物超過常人的數(shù)倍。患者沒有小便，另一方面又采取血管活性藥減輕心臟前后負(fù)荷，利尿治療，并氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，穩(wěn)定生命體征，保證心、腦、腎等重要臟器血供。由于病情危急，曾考慮轉(zhuǎn)院，但病情兇險(xiǎn)、危重，就地?fù)尵雀欣?。ICU醫(yī)務(wù)人員立即匯報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，指示就地?fù)尵?，第一時(shí)間內(nèi)開通綠色通道，組織心內(nèi)、呼內(nèi)等相關(guān)科室主任、專家共同協(xié)商會(huì)診，出謀劃策，并指示發(fā)揮攻堅(jiān)克難的精神，

4、調(diào)動(dòng)全院技術(shù)力量和醫(yī)療資源，力爭搶救成功。2月5日又請上級(jí)專家會(huì)診，考慮為“主動(dòng)脈夾層瘤”，但為了穩(wěn)妥，仍繼續(xù)穩(wěn)定生命體征治療。經(jīng)過短短6天有效生命支持，患者可暫時(shí)脫離呼吸機(jī)和血管活性藥物，成功行CT肺血管造影，確診為“肺血栓栓塞癥”。ICU醫(yī)務(wù)人員在科主任的指導(dǎo)下，按“肺血栓栓塞癥”治療指南，果斷采取積極溶栓和溶栓后抗凝措施，又經(jīng)過14天的有效搶救，患者成功完全脫離呼吸機(jī)和血管活性藥物，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，總住院時(shí)間1月。目前患者恢復(fù)