中青年與老年肺血栓栓塞癥患者臨床特征的比較.pdf

1、研究背景：
　　 肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病。通常所說的肺栓塞即PTE。研究表明，在PTE發(fā)生的眾多危險(xiǎn)因素中，年齡是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，中青年P(guān)TE的發(fā)病率逐漸升高，且成為中青年人的一個(gè)重要死亡原因。目前對中青年人與老年人PTE臨床特征有何異同尚無充分的認(rèn)識。因此，分析中青年與老年P(guān)T

2、E患者的臨床特征，有助于提高臨床醫(yī)師對中青年P(guān)TE患者的識別，具有一定的實(shí)用價(jià)值。
　　 目的：
　　 比較中青年人與老年人PTE臨床特征的異同，以提高臨床醫(yī)師對PTE的認(rèn)識，并為不同年齡PTE人群的診斷、治療及預(yù)防提供一定的依據(jù)。
　　 方法：
　　 收集2007年1月至2009年12月經(jīng)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科明確診斷PTE的178例患者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)分為中青年組(18歲≤年齡＜

3、60歲，97例)和老年組(≥60歲，81例)，詳細(xì)記錄兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、繼發(fā)性危險(xiǎn)因素史(包括DVT、基礎(chǔ)肺疾病、靜脈炎/靜脈曲張、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血、腦梗塞、風(fēng)濕免疫疾病、骨折/術(shù)后、近期制動(dòng)史等)、臨床癥狀(包括呼吸困難、胸痛、暈厥、咳嗽、咯血、心悸、驚恐瀕死感、三聯(lián)征等)、體征(包括發(fā)熱、呼吸急促、心動(dòng)過速、發(fā)紺、頸靜脈充盈、三尖瓣雜音、P2亢進(jìn)、肺部噦音、下肢腫痛等)、PTE的臨床分型及規(guī)

4、范治療兩周后的病情轉(zhuǎn)歸。資料登記完整后整理數(shù)據(jù)，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.基線資料178例患者中男96例，女82例，男女比例1.17∶1。中青年組97例，占54.5％，其中男57例，女40例，年齡19～59歲，平均(44.75±9.39)歲；老年組81例，占45

5、.5％，其中男39例，女42例，年齡60～85歲，平均(68.40±5.86)歲，兩組患者的性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，男性和女性患者在不同年齡階段的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.危險(xiǎn)因素分析中青年組合并基礎(chǔ)肺疾病、冠心病、腦梗塞的發(fā)生率明顯低于老年組(x2=4.75～5.56，P＜0.05)，合并風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)生率明顯高于老年組(P＜0.05)。其余危險(xiǎn)因素兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P

6、＞0.05)。
　　 3.臨床癥狀、體征分析 PTE患者的常見臨床癥狀為呼吸困難(159例，89.3％)和咳嗽(94例，52.8％)，常見體征為呼吸急促(90例，50.6％)，其次是P2亢進(jìn)(65例，36.2％)和發(fā)紺(59例，33.1％)。中青年組胸痛、咯血、暈厥的發(fā)生率較老年組高(x2=4.69～7.02，P＜0.05)；老年組肺部噦音的發(fā)生率高于中青年組(x2=5.89，P＜0.05)。
　　 4.病情嚴(yán)重程度及臨

7、床轉(zhuǎn)歸分析中青年組和老年組患者的好轉(zhuǎn)率、病死率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.07～1.42，P＞0.05)，而中青年組大面積/次大面積PTE的發(fā)生率低于老年組(x2=4.29，P＜0.05)。
　　 5.合并DVT的分析178例PTE患者中有140例存在DVT，檢出率為78.7％，其中中青年組74例，占76.3％，老年組66例，占81.5％，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.71，P＞0.05)。178例患者中髂靜脈、股總

8、靜脈DVT的發(fā)生率左下肢高于右下肢(x2=4.94～5.29，P＜0.05)。中青年組患者DVT累及髂靜脈的發(fā)生率高于老年組(x2=8.48，P＜0.05)，其余各支靜脈兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.除骨折/手術(shù)，靜脈炎/靜脈曲張等PTE常見危險(xiǎn)因素外，中青年P(guān)TE患者的危險(xiǎn)因素多為合并風(fēng)濕免疫疾病、經(jīng)濟(jì)艙綜合癥、口服避孕藥等，老年P(guān)TE多為合并基礎(chǔ)肺疾病、心腦血管疾病等。