諸城市育齡婦女HPV感染現狀、轉歸及其與宮頸上皮增生的關聯(lián).pdf

1、一 研究背景 宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一。全球范圍內，每年有510 000宮頸癌新發(fā)病例，288 000人死于該病。其中發(fā)病人數的81％、死亡人數的83％分布在發(fā)展中國家。宮頸癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差異，按其標化發(fā)病率可分為高發(fā)區(qū)、中發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)。我國屬于低發(fā)區(qū)。但由于我國人口眾多，每年的發(fā)病人數占全球的三分之一。宮頸癌的危險因素包括多性伴、初次性交年齡小、早婚、多胎、經期衛(wèi)生差、吸煙、沙眼衣原體感染、單純皰疹病毒感染、人乳

2、頭瘤病毒感染(humanpapillomavirus，HPV)等。大量研究證實，在宮頸癌的危險因素中，HPV感染是主要危險因素。如國際癌癥研究會(international agency for research oncancer，IARC)在菲律賓、西班牙、哥倫比亞等國家進行的病例對照研究顯示，其OR值最小為18，最大達200。 HPV感染的致病譜非常廣泛，從分子、基因水平的損害，細胞、組織水平的增生，直至外陰、生殖道尖銳濕疣

3、、、宮頸癌。臨床檢查所見病例，僅是HPV感染者的冰山一角。目前，對HPV感染的實驗室檢測，主要依靠對其DNA進行擴增或雜交的方法，費用較高，對實驗條件的要求也較高。在部分發(fā)達國家、地區(qū)及少數發(fā)展中國家進行的基于一般人群的研究顯示，HPV的感染率變異在3.0～35％之間，戎壽德等在我國宮頸癌高發(fā)區(qū)的山西省襄垣縣對1 997名婦女使用二代雜交捕獲法(hybridization capture，HC Ⅱ)檢測13種高危型HPV，感染率為20.

4、8％。 HPV感染對女性身心健康造成的危害巨大。尤其在改革開放后，包括HPV感染在內的性傳播疾病發(fā)病率大幅度上升，個別地區(qū)和人群宮頸癌的發(fā)病率出現反彈，宮頸癌患者出現了年輕化的趨勢。但在我國，尚未見到對宮頸癌低發(fā)地區(qū)育齡婦女HPV流行現狀進行研究的報道，也未見到有關HPV感染轉歸情況的研究報道，以農村社區(qū)育齡婦女為對象關于宮頸上皮增生患病情況及其與HPV關聯(lián)的研究報道較少。對以上問題進行研究，對在我國預防控制：HPV感染及宮頸

5、癌具有重要意義。 二研究目的 探討宮頸癌低發(fā)地區(qū)農村社區(qū)育齡婦女HPV感染現狀及其影響因素：HPV感染的轉歸及其影響因素：農村社區(qū)育齡婦女宮頸上皮增生的患病情況及其與HPV的關聯(lián)，以期為預防控制HPV感染及宮頸癌提供參考依據。 三研究方法 第一部分按經濟水平進行分層整群隨機抽樣，對所抽中村的已婚育齡婦女(<50歲)進行流行病學橫斷面調查。調查包括問卷調查、實驗室病原體檢查及婦科檢查。問卷調查內容包括社會人口

6、學情況；生育節(jié)育情況；衛(wèi)生相關知識、行為、態(tài)度、設施等；實驗室病原體檢查包括使用懸滴法及革蘭氏染色鏡檢法檢查毛滴蟲、白念珠菌，使用PCR(p01ymerse chain reaction)的方法檢測HPV感染情況；婦科檢查包括一般婦科查體和對婦科常見病如宮頸糜爛、細菌性陰道病、子宮肌瘤等的檢查診斷。正式調查前進行了調查人員培訓和預調查。調查過程及實驗室檢查過程中實施了嚴格的質量控制措施。調查時間為2004年9月中、下旬。 第二部

7、分對第一次采樣檢測的HPV感染陽性者，在第一次采樣一年后，以相同的采樣方法采集宮頸標本，以與第一次檢測相同的DNA提取方法和相同的PCR反應程序進行高危型、低危型HPV檢測，觀察HPV感染的轉歸情況，并分析影響HPV感染轉歸的因素。 第三部分采用液基薄層涂片(Thinprep smear)法制片，蘇木紫一伊紅染色法染色，使用TBS(the Bethesda system for repotting cervical/vagina

8、lcytologic diagnoses(1988)，TBS)診斷報告系統(tǒng)對宮頸上皮增生情況進行診斷報告，并對宮頸上皮增生的影響因素進行分析。 使用卡方檢驗、方差分析及多元Logistic回歸等方法對資料進行分析。統(tǒng)計軟件為SPSS10.0。 四主要研究結果 對1155人進行了調查和HPV檢測；對101名HPV感染者的轉歸情況進行了追蹤觀察；對1139人進行了宮頸細胞學檢測。 1低危型、高危型、混合型HP

9、V感染率分別為4.9％，2.6％，1.4％，總的HPV感染率為8.9％。 2不衛(wèi)生的行為、衛(wèi)生知識缺乏是農村育齡婦女下生殖道HPV感染的危險因素。 3低危型HPV感染者一年后的轉陰率為78.2％：持續(xù)感染率為10.9％；轉為高危型HPV感染的，占9.1％；轉為混合型HPV感染的，占1.8％。 4高危型HPV感染者一年后的轉陰率為63.4％；持續(xù)感染率為33.3％；轉為低危型HPV感染的，占3.3％。 5

10、混合型HPV感染者一年后的轉陰率為50.0％；持續(xù)感染率為25.0％；轉為低危型HPV感染的，占18.8％；轉為高危型HPV感染的，占6.2％。 6高危型暨混合型HPV感染者的持續(xù)感染率顯著高于低危型。 7不同類型的HPV感染者，一年后總的轉陰率為69.3％，總的持續(xù)感染率為30.7％。 8農村育齡婦女細胞學檢查正常占93.6％；未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞占5.1％；低度鱗狀上皮增生占0.9％；高度鱗狀上皮增

11、生占0.4％。 9多因素Logistic回歸分析的結果表明，HPV感染對宮頸上皮增生的OR值為20.56，0Ii95％CI為5.90～71.69，顯示HPV感染是宮頸上皮增生的高致病危險因素。 五結論 1農村育齡婦女HPV感染率高，由HPV感染造成的危害重，因此，應重視和切實做好對農村已婚育齡婦女HPV感染的預防控制工作。 2不衛(wèi)生的行為、衛(wèi)生知識缺乏是農村已婚育齡婦女HPV感染的危險因素。因此，加強對

12、農村育齡婦女的健康教育，使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為，對預防HPV感染具有重要意義。 3 HPV感染者一年后的持續(xù)感染率為30.7％。HPV的持續(xù)感染與HPV型別有關：高危型暨混合型HPV持續(xù)感染率顯著高于低危型。 4在宮頸癌低發(fā)地區(qū)，農村育齡婦女未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞、低度鱗狀上皮增生、高度鱗狀上皮增生的患病率分別達到5.1％、0.9％、0.4％。應加強對農村地區(qū)廣大婦女宮頸癌的篩查工作。5 HPV感染是宮頸上皮增

13、生的高致病危險因素。 六意義與創(chuàng)新 1本研究首次對我國宮頸癌低發(fā)地區(qū)農村已婚育齡婦女HPV感染現狀進行了以人群為基礎的橫斷面調查。這些關于HPV感染現狀和危險因素的研究發(fā)現，對預防控制我國農村已婚育齡婦女HPV感染有重要的參考價值。 2本研究在我國首次對HPV感染的轉歸情況進行了追蹤觀察，這有助于摸清其流行規(guī)律。 3使用液基薄層涂片法和TBS診斷報告系統(tǒng)對農村社區(qū)已婚育齡婦女宮頸上皮增生的患病現狀及其影響