疏肝化濕飲治療重型肝炎并發(fā)真菌感染的臨床研究及對(duì)血清IL-12的影響.pdf

1、目的:近年來,隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑以及各種診療操作在肝病診療中的應(yīng)用,晚期肝病并發(fā)真菌感染明顯增加,導(dǎo)致治療難度加大,住院時(shí)間延長,病死率增高,而重型肝炎病人免疫力低下,侵襲性操作較多,極易合并真菌感染,西藥(如大扶康、氟康唑)對(duì)真菌感染的治療效果一般,價(jià)格昂貴,且對(duì)肝腎均有毒副作用,近年來有關(guān)中醫(yī)藥抑制真菌感染的研究日益增多。
　　 本課題所采用的疏肝化濕飲(黃芪、黃連、黃芩、黃柏、柴胡、茯苓、蒼術(shù)、厚樸)是我科多年來治

2、療真菌感染的成方,臨床研究發(fā)現(xiàn)不僅能有效抑制真菌孢子及菌絲的生長,而且能起到改善免疫功能的雙重療效,本課題應(yīng)用疏肝化濕飲聯(lián)合氟康唑治療重型肝炎合并真菌感染患者,對(duì)其臨床效果及對(duì)血清IL-12水平的影響進(jìn)行觀察,旨在摸索出對(duì)重型肝炎合并真菌感染患者有效的中藥及治療方法,改善患者的預(yù)后。
　　 方法:經(jīng)知情同意,本研究86例患者均為2002年6月～2008年6月在河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科住院病房住院的病人,符合2000年

3、《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn),真菌感染診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和2007年頒布的《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》且同一種標(biāo)本(如咽拭子、糞便、痰或血、尿、腹水等),連續(xù)2次以上涂片查菌絲或培養(yǎng)出同一種真菌,結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征確定診斷。將重型肝炎合并真菌感染的病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組43例,治療組與對(duì)照組在治療前臨床指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組均積極護(hù)肝、抗病毒治療原發(fā)病,并

4、補(bǔ)充人血白蛋白和鮮血漿以加強(qiáng)支持治療,對(duì)照組采用氟康唑治療霉菌感染,治療組除采用氟康唑治療霉菌感染外,還聯(lián)合應(yīng)用疏肝化濕飲治療。
　　 一個(gè)月為一個(gè)療程,共觀察兩個(gè)療程,觀察治療組和對(duì)照組癥狀、體征、并發(fā)癥發(fā)生情況、肝功能、膽堿酯酶、血常規(guī)、血清IL-12水平、凝血酶原時(shí)間與凝血酶原活動(dòng)度比值的變化等。觀察結(jié)束后,將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探討聯(lián)合疏肝化濕飲對(duì)癥治療的中西醫(yī)結(jié)合治療措施的綜合療效是否優(yōu)于單純的西醫(yī)對(duì)癥處理的治療措施

5、,為臨床治療重型肝炎合并真菌感染提供有益的參考。
　　 結(jié)果:
　　 1.病例入選情況:治療組與對(duì)照組均無失訪病例與剔除病例,86例病例全部按研究方案完成治療,并進(jìn)行6個(gè)月隨訪。
　　 2.治療組痊愈28例,占65.12％,好轉(zhuǎn)11例,無效4例,總有效率90.7096;對(duì)照組痊愈11例,治愈率25.58％,好轉(zhuǎn)20例,無效12例,總有效率72.09％,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 3.肝功

6、能變化比較:治療組肝功能改善明顯,優(yōu)于對(duì)照組,(P＜0.05)差異具有顯著性。
　　 4.兩組患者膽堿酯酶明顯升高,但治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有顯著性(P＜0.05)。
　　 5.治療組血清IL-12水平升高,明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 6.并發(fā)癥發(fā)生情況比較:治療組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 7.治療組與對(duì)照組治療前后血常規(guī)無明顯變化(P＞0.05)。
　　

7、 8.治療組與對(duì)照組治療前后凝血酶原時(shí)間與凝血酶原活動(dòng)度比值無明顯變化(P＞0.05)。
　　 9.六個(gè)月后再入院情況比較:治療組有2例重型肝炎復(fù)發(fā)再次入院,對(duì)照組有7例重型肝炎復(fù)發(fā)再次入院。兩組再入院率對(duì)比,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 10.治療組與對(duì)照組治療前后血、尿常規(guī)及腎功能檢查,未發(fā)現(xiàn)異常,心肌酶譜檢查無明顯變化。
　　 結(jié)論:
　　 1.疏肝化濕飲可明顯改善重型肝炎患者的肝功