肝衰竭并發(fā)真菌感染的臨床特征分析.pdf

1、肝衰竭有急性、亞急性、慢加急性（亞急性）及慢性之分，在相同類(lèi)型之間會(huì)存在病因、合并其他疾病、年齡、并發(fā)癥、各種治療干預(yù)因素等方面的差異。但是在不同類(lèi)型之間也存在共同點(diǎn)，即：肝衰竭患者由于肝細(xì)胞廣泛壞死，肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受損，巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞粘附功能下降，加之脾功能亢進(jìn)致外周白細(xì)胞數(shù)量明顯低于正常，造成機(jī)體免疫力低下，極易出現(xiàn)微生態(tài)失衡，發(fā)生細(xì)菌和條件致病性真菌感染的機(jī)率大大增加。念珠菌和曲霉是近年來(lái)最常見(jiàn)的條件致病菌，肝衰竭患者合并

2、上述兩種真菌感染后，臨床特征不盡相同，本文就其臨床特征加以闡述.
　　 目的： 研究肝衰竭合并真菌感染的臨床特征，為臨床各種治療干預(yù)措施的實(shí)施提供參考。方法自1985年1月至2009年9月解放軍三0二醫(yī)院收治的肝衰竭并發(fā)真菌感染患者共681例，對(duì)其中361例合并念珠菌感染和83例合并曲霉感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究.結(jié)果361例合并念珠菌感染和83例合并曲霉感染的肝衰竭患者，以中年男性為主，慢加急性（亞急性）和慢性肝衰竭多見(jiàn)

3、，病毒性肝炎為主要病因，HBV感染所占比例最大。多數(shù)肝衰竭患者并發(fā)念珠菌或曲霉感染前都存在細(xì)菌感染灶，最常見(jiàn)于腹腔，致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，并有多部位、多菌種同時(shí)感染的特點(diǎn)?？股氐氖褂靡话闫瘘c(diǎn)高、療程長(zhǎng)，廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象較普遍.此外，腎上腺糖皮質(zhì)激素在肝衰竭患者用藥方案中常出現(xiàn).并發(fā)的念珠菌和曲霉感染絕大多數(shù)為醫(yī)院感染.念珠菌感染最常見(jiàn)于口咽部，其次是肺部、消化道等.真菌培養(yǎng)及鑒定結(jié)果提示，白色念珠菌為主要致病菌，熱帶念珠

4、菌和光滑念珠菌次之.與之不同的是，曲霉最常侵犯的人體器官是肺，且所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位.感染的曲霉菌屬以煙曲霉為主，黑曲霉和黃曲霉相對(duì)少見(jiàn).兩種真菌感染后，主要的臨床表現(xiàn)是不同程度的發(fā)熱，并伴有咳嗽、咳痰等。口咽部發(fā)生念珠菌感染時(shí)會(huì)有偽膜出現(xiàn)。除了針對(duì)基礎(chǔ)疾病用藥同時(shí)，在真菌感染發(fā)生后給予氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素、制霉菌素等藥物對(duì)癥治療.結(jié)論肝衰竭患者病情危重，并發(fā)癥多，治療難度大.尤其并發(fā)念珠菌和曲霉感染后，兩者多為“二