肺部真菌感染臨床資料分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的：明確肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)以及治療時(shí)機(jī)等因素對預(yù)后的影響，同時(shí)報(bào)道2例較長時(shí)間被誤診為肺結(jié)核的非HIV感染的馬爾尼菲青霉病，以期臨床重視一些少見真菌病的診治。
　　方法：1、應(yīng)用回顧性研究的方法篩選出123例肺部真菌感染患者，對臨床資料進(jìn)行匯總分析，根據(jù)指南將其分別歸入擬診組、臨床診斷組和確診組，比較各組的轉(zhuǎn)歸等，并采用Logistic多因素回歸分析影響肺部真菌感染預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。2、報(bào)道2015年入住重慶醫(yī)科

2、大學(xué)附屬第一醫(yī)院的2例馬爾尼菲青霉病患者的臨床資料，并以馬爾尼菲青霉病作為關(guān)鍵詞，分別在Pubmed、中國知網(wǎng)檢索馬爾尼菲青霉病的病例文獻(xiàn)，對報(bào)道的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。
　　結(jié)果：1、123例肺部真菌感染患者中擬診63例，臨床診斷57例，確診3例。92.7％有基礎(chǔ)疾病，以慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主，123例患者全部接受抗真菌治療，其中單藥治療96例（78.0%），多藥治療27例（22.0%），經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)68例（55.3%），死亡

3、29例（23.6%），其他26例（21.1%）；擬診組、臨床診斷組、確診組的病死率分別為19.1%、28.1%、33.3%。 Logistic回歸分析顯示低蛋白血癥及侵襲性操作對預(yù)后的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、兩例馬爾尼菲青霉病資料：病例1，男，32歲，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血為主要表現(xiàn)，經(jīng)抗感染、抗結(jié)核治療無效，支氣管鏡下見氣管上段新生物，氣管、支氣管粘膜表面白色壞死物附著，氣管粘膜組織、支氣管鏡抽吸液培養(yǎng)確診為馬爾尼菲青霉病。病例

4、2，女，28歲，以反復(fù)高熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，胸部CT提示左上肺團(tuán)塊影伴左上肺不張，院外長時(shí)間抗結(jié)核治療無效，并出現(xiàn)全身多處膿腫和溶骨性破壞，后經(jīng)頭頂部包塊穿刺液培養(yǎng)確診為馬爾尼菲青霉病。通過對1980年1月至2015年1月的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，中國知網(wǎng)共報(bào)道馬爾尼菲青霉病1826例，Pubmed共報(bào)道471例，78.3%～91.7%病例合并HIV感染， 90%以上伴有發(fā)熱，約50%病人伴有咳嗽、貧血、皮膚損害，近60%出現(xiàn)肺部浸潤性陰影