重癥監(jiān)護(hù)病房深部真菌感染臨床分析.pdf

1、目的：1、了解我院重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)深部真菌感染患者的發(fā)病特點(diǎn)。2、了解院內(nèi)深部真菌感染常見致病菌及其耐藥情況。3、初步探討院內(nèi)深部真菌感染高危因素，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，使臨床醫(yī)師對(duì)真菌感染引起高度重視，探討真菌感染的預(yù)防治療措施。 方法：前瞻性對(duì)照研究。2005年6月～2006年12月入住我院ICU經(jīng)篩選的415例患者為研究對(duì)象。自入ICU之日起，按統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行隨訪。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、住院日、病情危重程度(入院

2、24小時(shí)計(jì)算APACHE Ⅱ評(píng)分)、基礎(chǔ)疾病、是否應(yīng)用免疫抑制劑、是否有侵入性操作、是否應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗菌藥物應(yīng)用情況及抗真菌藥應(yīng)用情況、是否應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑；記錄血紅蛋白、血糖、血漿白蛋白等結(jié)果；真菌感染組同時(shí)記錄致病菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)真菌感染組及非真菌感染組患者的年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、抗菌藥物應(yīng)用情況、平均住院日、侵入性操作使用情況、血糖、血漿白蛋白、血紅蛋白等，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)兩組病人的死亡率、≥2種廣譜抗菌藥物

3、應(yīng)用1周以上發(fā)生率、長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的發(fā)生率、低蛋白血癥的發(fā)生率、高血糖的發(fā)生率、貧血的發(fā)生率。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x<'2>檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著， P<0.01為差異非常顯著。 結(jié)果：入選本研究的患者415例，其中真菌感染者45例，發(fā)病率占10.8％。真菌感染患者死亡率達(dá)30.7％。真菌感染部位以呼吸道感染最為常見，占51.1％。本研究共取血、尿、痰、大便標(biāo)本420份分離菌株101株。其中白色念珠菌(42株)比例最高，

4、占41.6％。其次是熱帶假絲酵母菌(27株)，占26.7％。真菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，抗真菌藥物對(duì)深部真菌的敏感性分布有明顯的種間差異。結(jié)果表明高齡、病情危重、住院時(shí)間長(zhǎng)是深部真菌感染的危險(xiǎn)因素。真菌感染組與非真菌感染組血漿蛋白、血糖、血紅蛋白有明顯差別。深部真菌感染組年齡≥60的占71.1％，而非真菌感染組占36.6％。真菌感染組≥2種廣譜抗菌藥物應(yīng)用1周以上的占77.8％。而非真菌感染組占33.0％。真菌感染組應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的占

5、91.1％，而非真菌感染組占64.9％。真菌感染組存在低蛋白血癥的占51.1％，而非真菌感染組占24.9％。真菌感染組存在高血糖的占46.7％，而非真菌感染組占24.1％。真菌感染組存貧血的占66.7％，而非真菌感染組占35.7％。經(jīng)x2檢驗(yàn)， P<0.01，兩組間比較均有顯著性差異。各種侵入性操作的率的比較兩組間均有顯著性差異。 結(jié)論：1、深部真菌感染的發(fā)病特點(diǎn)真菌感染發(fā)病率及死亡率均較高。真菌感染的菌種分類以白色念珠菌比例

6、最高，其次是熱帶假絲酵母菌。真菌感染部位以呼吸道感染最為常見，其次是泌尿道、消化道、血液感染。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，抗真菌藥物對(duì)深部真菌的敏感性分布有明顯的種間差異。2、高齡、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、病情危重、免疫功能低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、各種侵入性的操作的應(yīng)用、免疫抑制劑的應(yīng)用、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)應(yīng)用是IC[J患者深部真菌感染危險(xiǎn)因素。3、深部真菌感染預(yù)防：真菌感染的預(yù)防重于治療。要合理使用抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握免疫抑制劑的適應(yīng)證