重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者侵襲性真菌感染流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的：
　　調(diào)查分析重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者侵襲性真菌感染的流行病學(xué)狀況，為臨床診治提供參考。
　　方法：
　　回顧性分析2004年1月至2013年12月上海長(zhǎng)征醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit,ICU）膿毒癥患者中臨床診斷侵襲性真菌感染(Invasive Fungal Infection,IFI)的流行病學(xué)資料，包括一般情況（性別、年齡、入ICU時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、原發(fā)?。?、住ICU時(shí)間、廣譜

2、抗生素使用、侵入性治療時(shí)間、入ICU后發(fā)生IFI時(shí)間、真菌感染部位、真菌種類和念珠菌屬體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。2004~2013年IFI真菌譜變化及念珠菌屬對(duì)各種主要抗真菌藥物耐藥率的變化用Cox~Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn)，采用EXCEL軟件處理。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　?。?）ICU膿毒癥患者IFI總體情況：2004年1月至2013年12月我院ICU共有1148例患者臨床診斷IFI，臨床診斷IFI的患者

3、中2004~2008年、2009~2013年入ICU后發(fā)生IFI時(shí)間分別為4.8±4.9天和3.5±4.3天，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。主要致病真菌依次為白念珠菌（47.3％）、熱帶念珠菌（16.4%）、光滑念珠菌（11.6%）、近平滑念珠菌（7.4%），曲霉菌（4.6%）。2004~2013年白念珠菌構(gòu)成比呈減少趨勢(shì)，熱帶念珠菌構(gòu)成比呈增多趨勢(shì)，其余主要致病真菌（光滑念珠菌、曲霉菌）構(gòu)成比的變化趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

4、。白念珠菌對(duì)常見抗真菌藥物耐藥率依次為：兩性霉素B(0.17%)、5~氟胞嘧啶（3.7%）、伏立康唑（4.2%）、氟康唑（5.4%）、伊曲康唑（9.6%），2004~2013年白念珠菌對(duì)伊曲康唑耐及氟康唑藥性均呈增加趨勢(shì)（P<0.05），對(duì)其他常見抗真菌藥物耐藥性無明顯變化（P>0.05）。（2）呼吸道IFI情況：本組患者中存在呼吸道真菌感染605例，主要致病真菌依次為白念珠菌（58.3%）、熱帶念珠菌（13.4%）、光滑念珠菌（9.6

5、%）、近平滑念珠菌（6.9%）。2004~2013年白念珠菌構(gòu)成比有減少趨勢(shì)，熱帶念珠菌構(gòu)成比有增多趨勢(shì)，其余主要致病真菌（光滑念珠菌、近平滑念珠菌）構(gòu)成比變化趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（3）泌尿道IFI情況：本組患者中存在泌尿道真菌感染441例，泌尿道真菌感染主要致病真菌依次為熱帶念珠菌（39.4%）、白念珠菌（32.6%）、光滑念珠菌（29.7%）、近平滑念珠菌（8.7%）。2004~2013年主要致病真菌構(gòu)成比變化趨勢(shì)無統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（4）真菌血癥情況：本組患者中發(fā)生真菌血癥32例，血行性真菌感染比例為2.8%，2004~2013年血行性真菌感染比例無明顯變化趨勢(shì)（P>0.05）。主要致病真菌依次為：白念珠菌（43.7%）、熱帶念珠菌（21.9%）、光滑念珠菌（21.9%）、近平滑念珠菌（6.3%）、曲霉菌（3.1%）、克柔念珠菌（3.1％）。
　　結(jié)論：
　　(1)ICU膿毒癥患者入ICU后發(fā)生IFI時(shí)間縮短，感染部位以呼吸道