重癥監(jiān)護(hù)病房患者急性腎損傷的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：回顧性分析重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)急性腎損傷(AKI)患者的臨床資料，總結(jié)其病因、臨床特點(diǎn)、預(yù)后及影響因素，以提高AKI的早期診療水平，改善AKI患者的預(yù)后。
　　方法：回顧性分析2009年1月1日至2011年12月31日入住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU的1692例重癥病人的臨床資料，除外在ICU時(shí)間<24小時(shí)的患者和再次入住ICU的患者，除外既往就有慢性腎功能不全的患者以及進(jìn)行腎臟手術(shù)的患者和資料不完整者。將入選的1134例患

2、者按AKI網(wǎng)絡(luò)(AKIN)標(biāo)準(zhǔn)分為無AKI組和AKI組(分為I期組即危險(xiǎn)組，II期組即損傷組和III期組即衰竭組)，通過t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間變量的差異比較，再用logistic回歸分析篩選出AKI的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：1.入選病例分為無腎損傷組（NAKI）組740例，AKI組394例，其中AKI I期組238例，AKI II期組112例，AKI III期組44例。AKI發(fā)生率為34.7％。AKI各組器官衰竭數(shù)>2、膿毒性休

3、克發(fā)生率、機(jī)械通氣、使用血管活性藥物比例均明顯高于NAKI組（P<0.01）；AKI組患者比無AKI發(fā)生的患者具有更高的SOFA和APACHEII評分，及更高的血清鉀濃度（P<0.01）；而動(dòng)脈血氧分壓AKI I期組和AKI III期較其他兩組偏低(P<0.05)。本研究中三年內(nèi)AKI發(fā)病率逐年增加，且每年男性患者均多于女性患者，男女比例分別為1.02:1,1.21:1,1.24:1（P<0.05）。
　　2.按病變部位病因分類：

4、其中腎前性占37.2％，主要原因?yàn)樾牧λソ?，其次為外傷出血等；腎性194例，以腎小管、間質(zhì)疾病居多占39.8％，主要原因有藥物(31例)、嚴(yán)重感染(79例)、腫瘤(5例)等；腎后性占13.5％，病因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石、前列腺疾病、腫瘤等。按年齡分析病因，青年組126例，其中腎前性占21.4%，腎后性占4.8%；老年組占AKI患者總數(shù)的37.3%，其中腎前性占42.2%，腎后性占24.5%；年齡≥80歲組121例，腎前性占47.9%，腎性占43

5、.0%，腎后性占9.1%；本資料顯示：青年組以腎性原因居多，老年組多以腎前性和腎后性病因?yàn)橹鳎瑑山M間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.預(yù)后：①病因與預(yù)后：本研究中治愈患者43例，好轉(zhuǎn)患者116例，死亡患者235例，總病死率為59.6％；其中腎前性死亡29例；腎性死亡患者占42.9％，腎后性37例，以腎性病死率最高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②分期與預(yù)后：所有入選的ICU患者總死亡率為34.2%，其中AKI組病死率為59.6

6、%明顯高于NAKI組（20.7%）（P<0.01）；患者的病死率隨著AKI分期加重而明顯增加：AKI I期組48.5%，AKI II期組76.8%，AKI III期組77.3%。AKI存活組的住院時(shí)間明顯長于NAKI存活組住院時(shí)間。③年齡與預(yù)后：老年組治愈比例較青年組偏低，而老年組死亡率較青年組偏高，其中以老年組死亡率最高，高齡組次之，三組間比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　4．危險(xiǎn)因素：年齡（>60歲）、APACHEII評

7、分（>20分）、膿毒癥性休克、器官衰竭數(shù)目、應(yīng)用抗生素種類、機(jī)械通氣、昏迷、低血壓及少尿等因素均與急性腎損傷死亡關(guān)系顯著（P均<0.05）。膿毒癥性休克為最常見的直接死亡原因。其次為心功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭和肝功能衰竭，與急性腎衰竭直接相關(guān)的死亡患者僅占3.9%。多因素回歸分析顯示機(jī)械通氣、膿毒癥性休克為ICU患者發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：急性腎損傷在ICU中的發(fā)生率仍然較高，可達(dá)34.7%，且死亡率高于NAK

8、I者，ICU中AKI住院存活患者平均住院時(shí)間長于NAKI組。AKI患者器官衰竭數(shù)>2、膿毒性休克發(fā)生率、機(jī)械通氣、使用血管活性藥物比例、SOFA和APACHEII評分、血清鉀濃度均明顯高于NAKI組。AKI患者病因中腎性原因所占比例最多，并且以腎性病死率最高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡組中，青年組AKI以腎性原因居多，老年組多以腎前性和腎后性病因?yàn)橹?，以老年組死亡率最高，預(yù)后最差。機(jī)械通氣和膿毒性休克顯著增加了ICU患者AKI的發(fā)病率，