小劑量納美芬或帕瑞昔布鈉用于開胸食管癌病人超前鎮(zhèn)痛的觀察.pdf

1、目的:研究術(shù)前應(yīng)用小劑量納美芬或帕瑞昔布鈉，術(shù)后使用舒芬太尼聯(lián)合地佐辛患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的有效性和安全性。
　　方法:經(jīng)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意后，選擇擇期全身麻醉下行左側(cè)開胸食管癌根治術(shù)患者60例，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為3組，對(duì)照組，納美芬組，帕瑞昔布鈉組。對(duì)照組（S組）麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈注射生理鹽水5ml，納美芬組（N組）在麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈注射納美芬0

2、.2ug/kg（用生理鹽水5ml稀釋），帕瑞昔布鈉組（P組）在麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg(用生理鹽水5ml稀釋)。術(shù)畢連接PCIA鎮(zhèn)痛泵，三組鎮(zhèn)痛藥物配方均為舒芬太尼2ug/kg，地佐辛0.3mg/kg，托烷司瓊10mg，加生理鹽水稀釋至100ml(術(shù)后維持量為2ml/h，單次給藥劑量為0.5ml，鎖定時(shí)間15min)，術(shù)畢前20min分別抽取泵中液體3ml靜脈滴注作為負(fù)荷量。我們觀察記錄以下指標(biāo):(1)術(shù)中舒芬太尼

3、使用量;(2)記錄各組病人入手術(shù)室后(T1)、拔管前5min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5min(T4)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化;(3)術(shù)后患者睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間;(4)術(shù)后0h、4h、8h、12 h、24 h和48 h的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分，BCS舒適評(píng)分;(5)術(shù)后24 h和48 hPCIA總按壓次數(shù)和有效按壓次數(shù)及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:1.與S組、P組相比，N組術(shù)中舒芬太尼用量減少。與S組相

4、比，N組、P組全麻圍拔管期血壓和心率變化程度均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。N、P兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;與N組相比，P組和S組睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間延長(zhǎng)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P組和S組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.與S組相比，N組和P組術(shù)后0h、4h、8h、12 h、24 hVAS評(píng)分降低，且差異有統(tǒng)計(jì)意義，與N組相比，P組只在術(shù)后12h VAS評(píng)分增加，其余各時(shí)間點(diǎn)與N組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組在術(shù)后48 h VAS評(píng)分無(wú)明顯差異;與S組

5、相比，N組和P組術(shù)后0h、4h、8h、12 h、24 h、48 h術(shù)后BCS評(píng)分增加且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.與S組相比，N組和P組術(shù)后24 h、48 h PCIA總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)均降低且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，N組和P組之間無(wú)明顯差異;比較三組術(shù)后不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1開胸食管癌根治術(shù)術(shù)前應(yīng)用帕瑞昔布鈉40mg，可增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并減少術(shù)后鎮(zhèn)痛泵藥物用量。
　　2.開胸食管癌根治術(shù)術(shù)前小劑量使用