帕瑞昔布鈉用于小兒扁桃體腺樣體術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察.pdf

1、目的：觀察帕瑞昔布鈉單次靜注在小兒全麻下扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和安全性，本實驗通過單次靜脈給予患兒不同劑量的帕瑞昔布鈉注射液，術(shù)后觀察帕瑞昔布鈉組患兒的McGrath's face scale（happy-sad nine-face scale)疼痛評分、不良反應(yīng)、患兒家長和護士滿意程度等指標(biāo)，同時對比酮咯酸氨丁三醇注射液組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，為今后小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的開展提供更合理、更科學(xué)的臨床用藥方案和理論指導(dǎo)依據(jù)。

2、r>　　方法：所有病例均來自延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，所有病例均經(jīng)過患兒家長和醫(yī)院倫理委員會的同意和批準(zhǔn)，一共選取了90名患兒，均要接受扁桃體腺樣體切除術(shù)，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡：4-12歲，其智力和語言發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重的心臟、肝臟、肺部、腎臟功能疾患，②患兒有胃食道反流性疾病，存在誤吸風(fēng)險的患兒，③患兒的術(shù)前出凝血功能檢查異常，④最近患兒有呼吸道感染癥狀，既往有哮喘病和氣管插管存在困難的患兒，⑤對NSAIDs類藥物和磺胺

3、類藥物過敏者，以上患兒均不納入研究范圍。將手術(shù)患兒隨機分為三組(Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組)，每組30例。手術(shù)前所有患兒均使用阿托品0.01mg/kg術(shù)前30分鐘肌肉注射?；純哼M入手術(shù)室后，連接心電圖（ECG）監(jiān)測，無創(chuàng)血壓監(jiān)測，脈搏氧飽和度監(jiān)測。開放靜脈通道后，每組患兒均靜脈給予芬太尼1ug∕㎏，咪達唑侖0.08㎎∕㎏，維庫溴銨0.1mg/kg,丙泊酚2.5-3.0㎎∕㎏。在完成氣管插管后，麻醉機工作模式調(diào)整為壓力控制模式（壓力控制在15cmH

4、2O），呼吸末CO2分壓控制在30-35mmHg，術(shù)中維持靜脈點滴林格爾液體，液體的量根據(jù)手術(shù)時間和患兒體重進行調(diào)整。術(shù)中麻醉維持使用1.5％-2.5%的七氟醚，2L/min的氧流量，同時靜脈使用瑞芬太尼TCI輸注(靶控輸注)。在完成氣管插管后開始靜脈給予患兒帕瑞昔布鈉和酮咯酸氨丁三醇注射液。Ⅰ組靜脈給予帕瑞昔布鈉注射液0.5mg/kg;Ⅱ組靜脈給予帕瑞昔布鈉注射液1.0mg/kg;Ⅲ組靜脈給予酮咯酸氨丁三醇注射液0.5mg/kg。術(shù)中

5、結(jié)合患兒的肌肉松弛和開口器置入難易程度情況，必要時給予維庫溴銨0.01mg/kg。在手術(shù)結(jié)束后，靜脈給予新斯的明0.04mg/kg和阿托品0.02g/kg，拮抗殘余的肌肉松弛藥，在患兒呼吸恢復(fù)良好和意識清楚的時候，拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，在這個過程中，患兒的血壓、心率、SPO2和ETCO2都在正常的持續(xù)監(jiān)測狀態(tài)。記錄手術(shù)結(jié)束后患兒在麻醉蘇醒室（PACU）的Aldrete評分；術(shù)后1小時(T0)、術(shù)后2小時(T1)、術(shù)后4小時(T2)、術(shù)后6小時

6、(T3)、術(shù)后8小時(T4)和術(shù)后12小時（T5）患兒的平均動脈壓（MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)數(shù)值以及患兒T0-T4時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分；同時分別記錄在術(shù)后T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6及術(shù)后第二天、術(shù)后第三天、術(shù)后第四天、術(shù)后第五天、術(shù)后第六天、術(shù)后第七天的疼痛評分情況；分別觀察患兒在手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天、術(shù)后第二天、術(shù)后第三天、術(shù)后第四天、術(shù)后第五天、術(shù)后第六天、術(shù)后第七天的不良反應(yīng)的發(fā)生情

7、況，最后評估患兒家長和護士的滿意度評分。
　　結(jié)果：三組患兒的年齡、性別比例、體重、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；三組患兒各時間點的MAP、HR、SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義；三組患兒Aldrete蘇醒評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分結(jié)果比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義；三組患兒疼痛評分之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義；三組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)意義，最后三組患兒家長和護士的滿意度評分之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、靜脈給予帕瑞昔布鈉注射液可