帕瑞昔布鈉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：觀察不同時(shí)點(diǎn)靜注帕瑞昔布鈉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛及對(duì)TNF-α、Cortisol、IL-6水平的影響，為臨床鎮(zhèn)痛用藥方案提供參考。
　　 方法：選擇ASAⅠ或Ⅱ級(jí)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，年齡40～65歲，體重45～70 kg，擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，既往無(wú)麻醉藥過(guò)敏史，無(wú)明顯心肺疾病，術(shù)前未進(jìn)行過(guò)化學(xué)治療和放射治療，近期內(nèi)未使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)前講解了術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性和必要性，得到患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的同意和配合。將病人隨機(jī)分為A

2、組(對(duì)照組)、B組(術(shù)畢組)和C組(術(shù)前組)各20例。A組切皮前和縫皮時(shí)分別靜注生理鹽水2ml；B組切皮前靜注生理鹽水2ml，縫皮時(shí)靜注帕瑞昔布鈉40mg；C組切皮前靜注帕瑞昔布鈉40mg，縫皮時(shí)靜注生理鹽2ml。術(shù)后均采用PCIA持續(xù)鎮(zhèn)痛24h。
　　 分別于術(shù)前(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6h(T3)、術(shù)后12h(T4)、術(shù)后24h(T5)抽取靜脈血測(cè)血漿IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死α因子)、Cor(皮質(zhì)醇)

3、濃度；評(píng)估術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h、48h VAS評(píng)分；記錄術(shù)后PCIA實(shí)際按壓次數(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量；觀察術(shù)后不良反應(yīng)。
　　 結(jié)果：三組患者年齡、體重、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)前三組各指標(biāo)均無(wú)差異顯著性(p>0.05)。
　　 1)三組病人術(shù)后靜息時(shí)VAS評(píng)分，B組和C組24h內(nèi)VAS評(píng)分顯著低于A組(P<0.05)，C組稍低于B組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后48h

4、三組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分：B組和C組24h內(nèi)VAS評(píng)分顯著低于A組(P<0.05)，C組在術(shù)后6h和12h顯著性低于B組(P<0.05)，術(shù)后24h和48h三組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；
　　 2)三組病人芬太尼用量和按壓次數(shù)：B組和C組術(shù)后芬太尼用量和按壓次數(shù)均小于A組，C組小于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；
　　 3)三組病人TNF-α濃度術(shù)后12h和2

5、4h較術(shù)前顯著增高(P<0.05)，術(shù)后12h和24h A組顯著性高于B組和C組(P<0.05)，B組和C組間術(shù)后各時(shí)點(diǎn)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；
　　 4)三組病人IL-6濃度術(shù)后6h、12h和24h較術(shù)前顯著增高(P<0.05)，術(shù)后6h、12h和24h A組顯著性高于B組和C組(P<0.05)，B組和C組間術(shù)后各時(shí)點(diǎn)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；
　　 5)三組病人Cor濃度術(shù)后各個(gè)時(shí)點(diǎn)較術(shù)前顯著升高(