異位妊娠診斷與介入治療的綜合評(píng)價(jià).pdf

1、背景和目的：
　　異位妊娠(EctopicPregnancy，EP)俗稱宮外孕(Extrauterinepregnancy)。是指孕卵著床于子宮體腔以外的部位，可發(fā)生于任何生育期年齡的婦女，是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。目前EP的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2％，但病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10％左右。結(jié)合臨床癥狀、超聲及血β-HCG及其它影像學(xué)檢查對(duì)絕大多數(shù)EP早期即可做出明確診斷，因此明確診斷的同時(shí)采取最好的治療方案是目前臨床上治療E

2、P的關(guān)鍵。
　　分析82例EP的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室資料、影像學(xué)表現(xiàn)及介入治療的療效，以探討不同類型的EP的早期臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及恰當(dāng)?shù)慕槿胫委煼椒ǎ瑢で笤缙谠\斷和提高療效的新途徑。
　　材料和方法：
　　收集2009年12月至2013年3月間，鄭州市婦幼保健院和鄭州市第一人民醫(yī)院的82例異位妊娠患者的臨床、實(shí)驗(yàn)室、病理、影像及介入治療資料。年齡18-38歲，停經(jīng)天數(shù)37-50天，其中輸卵管妊娠52例，宮頸妊娠10例，

3、子宮瘢痕切口妊娠20例。進(jìn)行子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療和輸卵管碘油造影術(shù)檢查。
　　臨床癥狀主要是停經(jīng)、腹痛和陰道流血，血β-HCG值明顯升高。
　　子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，再超選子宮動(dòng)脈灌注藥物及明膠海綿栓塞，直至子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端栓塞造影呈“截?cái)嗾鳌薄?br>　　結(jié)合影像資料根據(jù)胚囊所在的位分為輸卵管妊娠(tubalpregnancy)、卵巢妊娠(ovarian

4、pregnancy)、腹腔妊娠(abdominalpregnancy)、闊韌帶妊娠(broadligamentpregnancy)、宮頸妊娠(cervicalpregnancy)、子宮殘角妊娠(pregnancyinrudimentaryhorn)及近年來愈來愈多的剖腹產(chǎn)后所致的瘢痕妊娠(caesareanscarpregnancy，CSP)等。其中輸卵管妊娠最常見，約占整個(gè)異位妊娠的95％。
　　臨床表現(xiàn)分析：
　　收集患

5、者的主要臨床癥狀、初始癥狀、初始癥狀的組間分布情況、生育史及生育方式。
　　實(shí)驗(yàn)室資料研究分析:
　　分別于術(shù)前1天、術(shù)后1天、2天或3天及二周內(nèi)清晨空腹抽取靜脈血3ml進(jìn)行血值β-HCG檢測(cè)，對(duì)不同時(shí)期的β-HCG值變化進(jìn)行分析。
　　影像學(xué)資料分析:
　　影像分析采用雙盲法。由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師分別進(jìn)行分析。結(jié)果一致的作為診斷結(jié)果，對(duì)有爭(zhēng)議的結(jié)果再由第三位影像科醫(yī)生觀察、分析，結(jié)果與以前的相對(duì)照，一致的作

6、為診斷和測(cè)量結(jié)果，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。影像分析包括:①胚囊的位置;②胚囊的大小、有無胚芽及胎心搏動(dòng);③胚囊周圍的情況;④盆腔內(nèi)有無積液。
　　治療分析:
　　治療方法包括:①子宮動(dòng)脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療，②腹腔鏡手術(shù)治療，分析并研究組間治療方法以及術(shù)后療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間關(guān)系。介入術(shù)后療效分析以及術(shù)前、術(shù)后血β-HCG的變化及術(shù)中出血量多少的評(píng)價(jià)。
　　數(shù)據(jù)處理由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。年齡、癥

7、狀出現(xiàn)的天數(shù)、血β-HCG測(cè)定值及各數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間平均值的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，組間發(fā)生率的比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher's精確概率檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，組間血β-HCG的術(shù)前、術(shù)后測(cè)定數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析以檢驗(yàn)不同水平間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各組數(shù)據(jù)的差別以p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.大多數(shù)患者是以停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血和腹痛為初始癥狀的，而流產(chǎn)史

8、和剖宮產(chǎn)史在異位妊娠中所占的比例也很高。流產(chǎn)史占85.4％，剖宮產(chǎn)史占43.9％。
　　2.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在對(duì)輸卵管妊娠診斷.比經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查診斷率明顯提高。
　　3.52例輸卵管妊娠隨機(jī)分成兩組，一組行腹腔鏡下手術(shù)治療（A組），一組行介入手術(shù)治療（B組）。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、治療前血β-HCG值及異位妊娠包塊最大直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的術(shù)后常見并發(fā)癥并無明顯差異。兩組患者

9、的術(shù)后輸卵管再通率有明顯差異，介入手術(shù)治療后比腹腔鏡手術(shù)治療后輸卵管再通率明顯提高。
　　4.子宮切口妊娠患者本組20例中，所有病例均在7周前確診，年齡主要集中在25-35歲之間的最佳生育年齡階段，本組占18例，占80％。
　　5.10例不同部位異位妊娠子宮動(dòng)脈介入治療后2-3天血β-HCG值較術(shù)前明顯下降。
　　6.7例特殊部位異位妊娠子宮動(dòng)脈介入治療后擇期清宮出血量明顯減少。
　　7.對(duì)于子宮切口妊娠和宮頸妊