異位妊娠保守治療不同方案的療效比較.pdf

1、異位妊娠是指受精卵于子宮體腔以外著床，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來由于盆腔炎發(fā)病率的增加、助孕技術(shù)的應(yīng)用等因素，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)約為1％，是婦產(chǎn)科患者主要死亡原因之一。其中以輸卵管妊娠最常見。異位妊娠的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)治療，目前經(jīng)陰道超聲檢查與血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測(cè)兩種方法相結(jié)合的應(yīng)用對(duì)異位妊娠的早期診斷有較高的特異性和敏感性，使大多數(shù)異位妊娠能夠在破裂之前得到診斷，而早期

2、診斷為異位妊娠采取保守治療提供了時(shí)機(jī)和條件。 異位妊娠的保守治療包括藥物治療和期待治療，藥物治療包括全身用藥和局部用藥。其中，甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)、米非司酮(mifepristone，RU486)為常用的有效保守治療藥物。超聲介入治療是介于手術(shù)和非手術(shù)之間的一種微創(chuàng)治療。1987年，F(xiàn)eichtinger首先報(bào)導(dǎo)了在超聲引導(dǎo)下局部注射MTX 10毫克(mg)成功的治療了異位妊娠。之后，MTX在臨床治療異位

3、妊娠的應(yīng)用上日益增多，目前已成為應(yīng)用最廣泛的治療異位妊娠的藥物，故本研究對(duì)異位妊娠保守治療不同方案的療效作以比較。 目的： 探討異位妊娠保守治療不同方案的臨床療效。 方法： 回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科2004年1月～2008年2月間確定診斷為異位妊娠行不同保守治療方法的患者96例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)收入，按不同治療方法分為A、B、C、D四組。四組患者在平均年齡、平均停經(jīng)天數(shù)、治療前血β-HCG值，

4、異位妊娠包塊直徑比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義(P>0.05)。A組患者給予全身應(yīng)用MTX治療，C組患者在超聲引導(dǎo)下異位妊娠囊穿刺注入MTX，B、D兩組患者分別在A、C兩組患者基礎(chǔ)上加用米非司酮口服。行各種方法治療后，對(duì)四組患者的成功率、血β-HCG值變化情況、包塊縮小幅度、住院日、用藥后不良毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察比較并記錄，結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以評(píng)價(jià)異位妊娠保守治療不同方案的療效。 結(jié)果： 1．四組患者治療效果比較：行各

5、種方法治療后，對(duì)四組患者成功率、包塊縮小>30％率、平均住院日進(jìn)行記錄并比較，治療成功的患者例數(shù)及成功率分別為A組15例(65.2％)，B組17例(77.3％)，C組21例(84.0％)，D組25例(96.2％)。失敗者均改行急診手術(shù)治療。四組患者治療成功率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(P30％率最高，平均住院日最短。 2．治療前后血β-HCG的變化情況：分別計(jì)算出四組患者第七天血

6、β-HCG值相對(duì)于治療前血β-HCG值的下降率，其中A組血β-HCG下降率為30.12±5.69％，B組血β-HCG下降率為45.52±8.98％，C組血β-HCG下降率為52.87±3.57％，D組血β-HCG下降率為61.08±5.69％。四組患者血β-HCG下降率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0.01)，其中D組的血β-HCG下降率最大。 3．不良毒副反應(yīng)：記錄四組患者在治療后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、口

7、腔潰瘍、骨髓抑制、肝功能損傷等，計(jì)算出四組患者毒副反應(yīng)率，結(jié)果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(P<0.05)，其中D組的不良反應(yīng)最小。 結(jié)論： 對(duì)早期未破裂型輸卵管妊娠，在超聲引導(dǎo)下異位妊娠囊穿刺注入甲氨蝶呤并口服米非司酮治療是一種理想的治療方法，改變了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)了最低限度的外科干預(yù)，使患者免除了外科手術(shù)治療所造成的痛苦，并保留了患者的輸卵管，更適宜于要求生育的患者，且操作簡(jiǎn)便、安全、療效肯定，是一種有效