136例大腫塊女性乳腺癌的臨床特點及預后分析.pdf

1、Y762094中國傷和嚼科大學中國蔣學甜辱托碩士研究生學位論文中國協(xié)和醫(yī)科大學研究生院中國協(xié)和醫(yī)科大學碩士學位論文不良也密切相關，例如雌激索、生長激素和胰島素樣生長因子一151等。3、腫瘤本身特點f1)腫瘤TNM分期腫瘤分期是最重要的預后因索，它為規(guī)范治療和統(tǒng)一評判療效的尺度打下了基礎，綜合了腫瘤大小及淋巴結轉(zhuǎn)移的情況【16”l。多數(shù)研究證實，淋巴結狀態(tài)及肘，瘤大小是獨立的預后不良指標一”20]。初次診斷時出現(xiàn)骨髓微轉(zhuǎn)移提示復發(fā)轉(zhuǎn)移早【

2、2”。復發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，尤其是ER()，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移預后最差[2230(2)病理組織學特征許多病理組織學特征有預后意義。如組織學分級高提示腫瘤異型性明顯，預后差∞1；浸潤性性導管癌較浸潤性小葉癌預后好，浸潤特殊性癌較非特殊性乳腺癌預后好，中心性硬化性癌生物學行為差12“。一些研究小組還嘗試尋找其他預后指標，例如血管數(shù)，微血管密度等12510(3)性激素水平及相關因素性激素受體的預后意義十分復雜：隨著乳腺癌的進展，ER發(fā)生改變，如轉(zhuǎn)錄水平下

3、降或者ER基因發(fā)生不同部位的突變，這些改變導致抗雌激素治療耐藥、腫瘤分化障礙以及腫瘤細胞的異質(zhì)性。許多研究表明，使用酶免疫分析技術分析ER和PR表達水平具有預后意義：內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者更傾向于ER()，對于每一轉(zhuǎn)移部位，ER()患者較ER(，)生存期長。對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌，ER狀態(tài)可以預測他莫昔芬(tamoxifen，TAM)的治療效果126J。除了野生型ER—G外，乳腺癌還表達多種ERB。ER—B表達具有提示淋巴結狀態(tài)和腫瘤組織學分級的預后意

4、義，而且在乳腺癌形成過程中ERBmRNA表達水平上調(diào)，導致TAM耐藥I”I。最近人們研究多種雌激素依賴的因子來評價其預后及預測意義，如：PS2蛋白水平高提示預后好，對內(nèi)分泌治療治療效果好126I；ER及ER調(diào)節(jié)蛋白Bcl一2水平下降越大，TAM的治療效果越好：Bcl2和增殖標志物M181與ER()乳腺癌有效期延長有關：性激素及其刺激物1(SRC11在復發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌中，提示TAM治療效果好?！?)增殖指標和DNA含量乳腺癌增殖能力是～項

5、重要的預后指標?？赏ㄟ^下列方法檢測：有絲分裂指數(shù)(MitoticlnderMI)，胸營標記指數(shù)(ThymidineLabelingIndex，TLI)、胸營激酶活性、S期細胞比例(sPhaseFraction，SPF)、Ki67抗原、MIBI抗原、PCNA核蛋白，多種細胞周期素、有絲分裂原、Ⅺ一si以及拓撲異構酶II。的表達情況。關于這些指標的預后及預測意義目前并沒有達成共識。多數(shù)研究認為腫瘤增殖迅速提示DFS和OS更短；明確腫瘤的增殖