n-CPAP治療對(duì)OSAHS患者性激素水平與性功能障礙的影響.pdf

1、目的:①本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)78例男性O(shè)SAHS患者性激素水平，并評(píng)估其性功能情況，探討男性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome，OSAHS)患者性激素(sex hormone)水平及性功能的變化;
　　②通過對(duì)78例男性O(shè)SAHS患者性激素水平及性功能情況的相關(guān)性分析，探討OSAHS患者性激素水平與性功能障礙(erectile dysfunction，ED)的關(guān)系

2、;③對(duì)10例重度OSAHS伴ED患者行經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣(nasal continuouspositive airway pressure，n-CPAP)治療1月后再次檢測(cè)其性激素水平及評(píng)估其性功能情況，探討n-CPAP治療對(duì)男性O(shè)SAHS伴ED患者的療效及可能機(jī)制。
　　方法:①對(duì)因睡眠打鼾就診的患者，經(jīng)詳細(xì)的詢問病史、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他因素引起性功能障礙的受試者按預(yù)約時(shí)間到

3、睡眠診療中心進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖儀(polysomnography，PSG)監(jiān)測(cè)，測(cè)試前采集受試者的一般資料，如年齡、頸圍、腹圍、身高、體重并計(jì)算體塊指數(shù)（body mass index，BMI，BMI=體重/身高2）等。經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)，參照阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療臨床指南（2011年修訂版），診斷有無OSAHS，并將OSAHS患者根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)、氧減指數(shù)(oxygen de

4、saturation index，ODI4)、最低血氧飽和度(lowest oxygensaturation，LSaO2)、微覺醒指數(shù)(microarousal index，MAI)等結(jié)果分為輕中度OSAHS組(31例)、重度OSAHS組（47例），并在醫(yī)院體檢中心尋訪年齡相近、體檢結(jié)果正常同時(shí)經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)排除OSAHS的健康者設(shè)為健康對(duì)照組（30例）。②所有受試者在PSG監(jiān)測(cè)結(jié)束后，當(dāng)日晨醒半小時(shí)內(nèi)，空腹靜坐15min后抽取靜脈血3m

5、l，標(biāo)本均經(jīng)3000 r/min離心15min后提取血清，置-70℃保存待測(cè)。標(biāo)本均用化學(xué)發(fā)光免疫分析（chemiluminescence immune analysis，CLIA）法檢測(cè)血清性激素水平，包括黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、泌乳素(prolactin，PRL)、雌二醇(estradiol，E2)、孕酮(proges

6、terone，P)和睪酮(testosterone，Ts)。③采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5(international index of erectile function-5,IIEF-5)量表評(píng)估所有受試者性功能。根據(jù)研究對(duì)象過去6個(gè)月內(nèi)的性生活情況，按勃起自信度、插入能力、維持勃起能力、完成性交能力及性滿足感等進(jìn)行評(píng)分，分6個(gè)等級(jí)，分別評(píng)分0-5分，總分25分，每項(xiàng)得分相加，分?jǐn)?shù)越高表示性功能越好，總分≤21分提示性功能障礙。④對(duì)10

7、例重度OSAHS伴ED患者進(jìn)行連續(xù)1月的n-CPAP治療并用相同方法復(fù)測(cè)血清性激素水平及IIEF-5量表，觀察治療前后變化。
　　結(jié)果:①OSAHS患者BMI、頸圍、腹圍均較健康對(duì)照組升高，差異有顯著性(x2=44.78,15.57,34.51，P＜0.01);
　?、贠SAHS患者PSG各參數(shù)(AHI、ODI4、LSaO2、MAI)指標(biāo)亦增高，差異有顯著性(x2=85.18,78.60,72.03,23.01，P＜0.01

8、);
　　③OSAHS患者血清性激素FSH、LH、P及Ts等水平均較健康對(duì)照組降低(x2=6.04，7.61,8.27,6.14，P＜0.05);
　　④根據(jù)IIEF-5量表評(píng)價(jià)所有受試者性功能，其中輕中度OSAHS患者性功能障礙10例(32.26％)，評(píng)分(20.84±3.18)分;重度OSAHS患者性功能障礙26例(55.32％)，評(píng)分(17.28±5.03)分，健康對(duì)照組性功能障礙3例(10.00％)，評(píng)分(22.63

9、±1.81)分，輕中度和重度OSAHS患者性功能障礙的發(fā)生率均高于健康對(duì)照組（F=5.58，P=0.018）。
　　⑤性功能障礙嚴(yán)重程度與年齡、呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)呈正相關(guān)(r=0.697，r=0.367)，與FSH水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.412)。
　　⑥10例重度OSAHS伴ED患者經(jīng)n-CPAP治療1月后，1例患者性功能得以恢復(fù)正常(10％);治療前后，患者AHI、OD

10、L、LSaO2％、MAI、FSH、LH、P、Ts、IIEF-5評(píng)分差異有顯著性(t=12.42，99.85，17.09，8.85，-5.31，-6.89，-3.77，-5.46，P＜0.01)。
　　結(jié)論:①OSAHS患者存在不同程度的性激素水平下降，同時(shí)伴有不同程度的性功能障礙。
　?、贠SAHS患者性功能障礙的發(fā)生與年齡、OSAHS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與性激素水平呈負(fù)相關(guān)。
　?、踤-CPAP治療可改善夜間缺氧從而