性和女性性功能障礙

1、主編：樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 狄文,,,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)配套課件,普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會 全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)配套課件,第四十章 性及女性性功能障礙 Sexuality & Female Sexual Disturbance,編者：謝 幸 （浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）,,,,,3,性（sexu

2、ality）,人類對性別的確認(rèn)、性感覺的表達(dá)及與此相關(guān)的人與人之間的親密關(guān)系等的總和,4,性（sexuality）,從生物學(xué)角度性是人類的本能之一是整個(gè)人類得以生存和繁衍的基礎(chǔ)從社會學(xué)角度人類的性不僅是生命實(shí)體的存在狀態(tài)同時(shí)也被賦予了精神和文化內(nèi)涵,第一節(jié) 性欲、性行為及其影響因素 Sexual Desire & Behavior, & Influential Factors,,,6,性欲和性行為,性欲（se

3、xual desire, libido）概念復(fù)雜、多層次、多含義體現(xiàn)了生物學(xué)的驅(qū)動力，生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)和宗教文化的相互作用的終點(diǎn)性行為（sexual behavior）指旨在滿足性欲和獲得性快感而出現(xiàn)的動作和活動,性欲、性行為及其影響因素,7,性行為的分類及功能,狹義性行為：性交（sexual intercourse），以男性陰莖和女性陰道交媾方式進(jìn)行的性行為，具有生殖意義廣義性行為：泛指接吻、擁抱、愛撫、口交、自慰

4、等各種準(zhǔn)備性、象征性及與性有聯(lián)系的行為,性欲、性行為及其影響因素,8,性行為的分類及功能,性行為的功能繁衍后代獲得愉悅維護(hù)健康,,,,性行為的功能,維護(hù)健康,獲得愉悅,繁衍后代,,,,,性欲、性行為及其影響因素,9,性行為的其它不同分類,按性滿足程度：目的性、過程性和邊緣性有無性對象：個(gè)人性行為和社會性性行為 按社會文化是否認(rèn)可和對身心健康是否有益：正常性行為和異常性行為,性欲、性行為及其影響因素,10,性生活（

5、Sexual Life）,定義：性行為的連續(xù)過程過程：包括雙方性信號傳遞、性交前愛撫、性交及性交后愛撫等過程性欲是性生活的原始驅(qū)動力，而性生活是性欲釋放的載體,性欲、性行為及其影響因素,11,影響性欲和性行為的因素,生理因素 ：個(gè)體的遺傳特征和生殖器解剖結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)內(nèi)分泌的生理調(diào)節(jié) 心理因素 ：為人類獨(dú)有社會因素：人的社會屬性決定了人類性行為是特殊的社會行為,性欲、性行為及其影響因素,第二節(jié) 女性性反應(yīng)和性反應(yīng)周期F

6、emale Sexual Response and Its Cycle,,,13,性反應(yīng)和性反應(yīng)周期,性反應(yīng)（sexual response）人體在受到性刺激后，身體上出現(xiàn)的可以感覺到、觀察到、并能測量到的變化,女性性反應(yīng)和性反應(yīng)周期,第三節(jié) 女性性功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)Neuroendocrine Regulation of Female Sexual Function,,,15,性反應(yīng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)是一種反射性調(diào)節(jié),初級中樞位于腰骶

7、部脊髓，完成非條件性刺激神經(jīng)反射第二級中樞位于下丘腦和間腦， 協(xié)調(diào)上下兩級中樞的調(diào)節(jié)第三級即最高中樞位于大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，參與條件性刺激的調(diào)節(jié),女性性功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),16,性反應(yīng)的性激素調(diào)節(jié),雄激素是最重要的調(diào)節(jié)激素，與女性性欲、性興奮及性高潮密切相關(guān)雌激素對性欲無直接影響 ，間接促進(jìn)性反應(yīng) 孕激素作用不明確 ，一定條件下呈抑制作用,女性性功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),第四節(jié) 女性性功能障礙Female Sexual

8、 Disturbance,,,18,女性性功能障礙,指在女性性反應(yīng)周期中一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛,女性性功能障礙,19,診 斷,主要依靠臨床判斷必須已造成患者的心理痛苦或雙方性生活困難不存在頻率或嚴(yán)重程度方面的最低規(guī)定要考慮到患者的文化程度、倫理、宗教及社會背景等,女性性功能障礙,20,分類及臨床特征,性欲障礙（sexual desire disorders） 包括低反應(yīng)性欲障礙和性厭惡 性喚起障礙(se

9、xual arousal disorders) 指持續(xù)和反復(fù)發(fā)生不能獲得或維持足夠的性興奮，并引起心理痛苦。 性高潮障礙（sexual orgasmic disorders）在足夠的性刺激和性興奮后，持續(xù)或反復(fù)發(fā)生性高潮困難、延遲或缺如，并引起心理痛苦 性交疼痛障礙（sexual pain disorders）,女性性功能障礙,21,分 類,每種性功能障礙都可進(jìn)一步分為終身性（原發(fā)性）和獲得性（繼發(fā)性）完全性和境遇性器質(zhì)性

10、和功能性,女性性功能障礙,22,相關(guān)因素,心理社會因素 年齡和絕經(jīng)因素 手術(shù)因素 放療因素 神經(jīng)性因素,血管性因素 妊娠和產(chǎn)后因素 婦科和泌尿系統(tǒng)疾病 藥物性因素 性知識性技巧缺乏,女性性功能障礙,23,診 斷,病史：注意環(huán)境的舒適和私秘性 性功能評估：女性性功能積分表 情感及相關(guān)問題評價(jià),心理檢查 體格檢查：盆腔及全身檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：性激素測定、陰道pH值、順應(yīng)性及震蕩器感應(yīng)域值測定、彩超測定血流,

11、女性性功能障礙,24,治 療,心理治療 ：精神分析法療、催眠療法、婚姻療法及集體法療等一般治療 ：提供有關(guān)性的基本知識和技巧 性生活時(shí)雙方相互溝通推薦使用潤滑劑,行為療法 ：性感集中訓(xùn)練自我刺激訓(xùn)練盆底肌肉鍛煉脫敏療法：也稱陰道擴(kuò)張法,女性性功能障礙,25,治 療,藥物治療：性激素：可全身用藥，也可局部用藥抗抑郁藥：增強(qiáng)多巴胺和抑制5－羥色胺、催乳素作用多巴胺激動劑：增加多巴胺活性和神經(jīng)興奮性 西地那非 ：臨床試

12、驗(yàn)階段原發(fā)病治療,女性性功能障礙,第五節(jié) 女性性衛(wèi)生和性健康教育Female Sexual Hygiene & Sex Health Education,,,27,性衛(wèi)生,性衛(wèi)生(sexual hygiene)指通過性衛(wèi)生保健而實(shí)現(xiàn)性健康和達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的性衛(wèi)生包括性心理衛(wèi)生性生理衛(wèi)生,女性性衛(wèi)生和性健康教育,28,性心理衛(wèi)生,要求清楚性生活是人類心理和生理的需要，是人體性功能的正常表現(xiàn)，也是夫妻生活重要的和不

13、可缺少的組成部分要充分認(rèn)識男女雙方性反應(yīng)的差異：女性性喚起較緩慢，在性刺激前可以沒有性欲女性性反應(yīng)個(gè)體差異較大,女性性衛(wèi)生和性健康教育,29,性生理衛(wèi)生,良好的生活習(xí)慣性器官衛(wèi)生性生活衛(wèi)生避孕預(yù)防性傳播疾?。憾沤^濫交,女性性衛(wèi)生和性健康教育,30,性健康教育（Sexual Health Education）,定義通過有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)的系統(tǒng)教育活動，進(jìn)行關(guān)于性知識和性道德教育，使受教育者具有科學(xué)的性知識、正確的性觀

14、念、高尚的性道德和健康的性行為目的：向各年齡段的人群普及性生理和性心理知識，建立對性的正確態(tài)度，確立科學(xué)的性觀念，重視性道德價(jià)值，選擇健康的性行為，預(yù)防性傳播疾病和消除性犯罪,女性性衛(wèi)生和性健康教育,31,性知識（sexual knowledge）教育,性醫(yī)學(xué)知識：包括男女生殖器解剖生理、性反應(yīng)特點(diǎn)與性有關(guān)的疾病、性功能障礙、性傳播疾病及其預(yù)防避孕和優(yōu)生優(yōu)育等,女性性衛(wèi)生和性健康教育,32,性知識（sexual knowled

15、ge）教育,性心理知識：包括男女性心理形成、發(fā)展和成熟，社會性別的規(guī)范，性欲和性沖動的心理特點(diǎn)等性道德教育包括戀愛和婚姻道德、男女平等、尊重女性等性法學(xué)教育：包括性犯罪防范,女性性衛(wèi)生和性健康教育,33,不同年齡的教育,兒童期：樹立正確的性態(tài)度和培養(yǎng)正確的性別自認(rèn)和性別角色意識 青春期：傳授科學(xué)的性知識，糾正與性有關(guān)的認(rèn)識和行為偏差，樹立健康的性觀念,女性性衛(wèi)生和性健康教育,34,不同年齡的教育,成年期：普及性知識，遵守