射頻消融結(jié)合椎體成形術(shù)和有限節(jié)段椎管減壓內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段椎體轉(zhuǎn)移瘤的療效分析.pdf

1、目的:脊柱腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，以胸腰段腫瘤居多，以往脊柱腫瘤的治療主要采用保守治療，如放療、化療，手術(shù)治療僅限于姑息性單純椎板切除。近年來，隨著PVP及RFA技術(shù)的成熟，我們可以為患者提供盡可能小的創(chuàng)傷和盡可能大的療效。本研究為研究射頻消融結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)和有限節(jié)段椎管減壓內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段椎體轉(zhuǎn)移瘤的療效分析，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)的理論依據(jù)。
　　方法:2011年6月至2013年6月在我科收治的脊柱胸腰段椎體轉(zhuǎn)移瘤患者

2、19例，其中男性8例，女性11例，預(yù)計(jì)生存時(shí)間均超過半年，年齡45-70歲，平均58.05±9.15。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為椎體轉(zhuǎn)移瘤，椎體轉(zhuǎn)移部位及侵犯范圍均由MRI及CT檢查確診，其中肺癌(5)，肝癌(2)，食道癌(1)，胃癌(2)，腎癌(2)，乳腺癌(4)，前列腺癌(2)，不明來源(1)。癥狀表現(xiàn)為局部疼痛，受累平面以下不同程度神經(jīng)根受累。按Frankel法評定標(biāo)準(zhǔn)，A級3例，B級5例，C級7例，D級2例，E級2例。

3、>　　術(shù)前檢查包括:血、尿、便常規(guī)，凝血功能、肝腎功能、血?dú)夥治?，心電圖、胸片、心臟超聲、腹部超聲、肺功能，必要時(shí)查胸腹部CT、胃PET/CT明確原發(fā)病灶。請相關(guān)科室會診，排除手術(shù)禁忌。血壓控制在160/100mmHg以下，血糖控制在6.0mmol/L以下。給以雙磷酸鹽藥物抑制骨質(zhì)破壞。患者術(shù)前1d禁食水，清潔灌腸，術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。
　　行射頻消融結(jié)合椎體成形術(shù)和有限節(jié)段椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后常規(guī)心電、血氧等多參

4、數(shù)監(jiān)測，低流量吸氧6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并給以營養(yǎng)神經(jīng)藥物、激素輔助神經(jīng)功能恢復(fù)。24-48小時(shí)拔出引流管。拔出引流管后至患者下地前給以低分子肝素抗凝。術(shù)后5-7天在支具保護(hù)下下床活動。術(shù)后12-14天拆線出院?；颊叱鲈汉蟮较嚓P(guān)科室進(jìn)一步放化療或生物治療。定期隨訪。觀察術(shù)前、術(shù)后疼痛緩解情況（術(shù)前1天，術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月）;術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)癥狀Frankel評分情況（術(shù)前1天，術(shù)后6個(gè)月）;術(shù)前、術(shù)后脊柱功能改善程度（術(shù)

5、前1天，術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月）;術(shù)后病變椎體原位復(fù)發(fā)情況（術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月）;術(shù)后脊柱穩(wěn)定性情況（術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月）。
　　結(jié)果:
　　1 VAS由術(shù)前8.26±0.78變成術(shù)后1天5.05±0.76，術(shù)后1個(gè)月2.79±0.52，術(shù)后6個(gè)月2.95±0.69。
　　2 Cobb角由術(shù)前22.05±1.79變成術(shù)后1個(gè)月8.84±1.78，術(shù)后6個(gè)月9.53±1.70。
　　3 ADL評分由術(shù)前4.

6、45±0.51變成術(shù)后1個(gè)月1.30±0.47，術(shù)后6個(gè)月1.30±0.47。
　　419例中2例A級無明顯恢復(fù)，另1例恢復(fù)至C級，B級5例有2例恢復(fù)不理想，3例恢復(fù)至D級，C級7例神經(jīng)癥狀改善，至D級或稍強(qiáng)，D級和E級4例均明顯改善。
　　5于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月復(fù)查病椎CT，見病椎均無骨質(zhì)破壞、軟組織包塊形成等原位復(fù)發(fā)征象。
　　結(jié)論:對于脊柱胸腰段轉(zhuǎn)移瘤患者，該術(shù)式可以收到較為理想的手術(shù)治療效果，術(shù)后神經(jīng)功能改