射頻消融結合椎體成形術和有限節(jié)段椎管減壓內固定術治療脊柱胸腰段椎體轉移瘤的療效分析.pdf

1、目的:脊柱腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，以胸腰段腫瘤居多，以往脊柱腫瘤的治療主要采用保守治療，如放療、化療，手術治療僅限于姑息性單純椎板切除。近年來，隨著PVP及RFA技術的成熟，我們可以為患者提供盡可能小的創(chuàng)傷和盡可能大的療效。本研究為研究射頻消融結合經皮椎體成形術和有限節(jié)段椎管減壓內固定術治療脊柱胸腰段椎體轉移瘤的療效分析，為臨床應用提供科學的理論依據。
　　方法:2011年6月至2013年6月在我科收治的脊柱胸腰段椎體轉移瘤患者

2、19例，其中男性8例，女性11例，預計生存時間均超過半年，年齡45-70歲，平均58.05±9.15。所有病例均經術后病理結果證實為椎體轉移瘤，椎體轉移部位及侵犯范圍均由MRI及CT檢查確診，其中肺癌(5)，肝癌(2)，食道癌(1)，胃癌(2)，腎癌(2)，乳腺癌(4)，前列腺癌(2)，不明來源(1)。癥狀表現為局部疼痛，受累平面以下不同程度神經根受累。按Frankel法評定標準，A級3例，B級5例，C級7例，D級2例，E級2例。

3、>　　術前檢查包括:血、尿、便常規(guī)，凝血功能、肝腎功能、血氣分析，心電圖、胸片、心臟超聲、腹部超聲、肺功能，必要時查胸腹部CT、胃PET/CT明確原發(fā)病灶。請相關科室會診，排除手術禁忌。血壓控制在160/100mmHg以下，血糖控制在6.0mmol/L以下。給以雙磷酸鹽藥物抑制骨質破壞?；颊咝g前1d禁食水，清潔灌腸，術前半小時靜脈滴注抗生素預防感染。
　　行射頻消融結合椎體成形術和有限節(jié)段椎管減壓內固定術。術后常規(guī)心電、血氧等多參

4、數監(jiān)測，低流量吸氧6小時，24小時內預防性應用抗生素，并給以營養(yǎng)神經藥物、激素輔助神經功能恢復。24-48小時拔出引流管。拔出引流管后至患者下地前給以低分子肝素抗凝。術后5-7天在支具保護下下床活動。術后12-14天拆線出院?；颊叱鲈汉蟮较嚓P科室進一步放化療或生物治療。定期隨訪。觀察術前、術后疼痛緩解情況（術前1天，術后1個月，術后6個月）;術前、術后神經癥狀Frankel評分情況（術前1天，術后6個月）;術前、術后脊柱功能改善程度（術

5、前1天，術后1個月，術后6個月）;術后病變椎體原位復發(fā)情況（術后1個月，術后6個月）;術后脊柱穩(wěn)定性情況（術后1個月，術后6個月）。
　　結果:
　　1 VAS由術前8.26±0.78變成術后1天5.05±0.76，術后1個月2.79±0.52，術后6個月2.95±0.69。
　　2 Cobb角由術前22.05±1.79變成術后1個月8.84±1.78，術后6個月9.53±1.70。
　　3 ADL評分由術前4.

6、45±0.51變成術后1個月1.30±0.47，術后6個月1.30±0.47。
　　419例中2例A級無明顯恢復，另1例恢復至C級，B級5例有2例恢復不理想，3例恢復至D級，C級7例神經癥狀改善，至D級或稍強，D級和E級4例均明顯改善。
　　5于術后1個月、術后6個月復查病椎CT，見病椎均無骨質破壞、軟組織包塊形成等原位復發(fā)征象。
　　結論:對于脊柱胸腰段轉移瘤患者，該術式可以收到較為理想的手術治療效果，術后神經功能改