中醫(yī)臨床信息標準體系框架與體系表的構建研究.pdf

1、當前，醫(yī)療健康領域的信息化和標準化得到包括我國在內(nèi)的世界各國的高度重視，中醫(yī)作為醫(yī)療體系的重要組成部分，中醫(yī)臨床信息標準化過程中亟待解決的關鍵問題有兩個：一是，由于缺乏中醫(yī)特征的臨床信息標準，中醫(yī)臨床活動產(chǎn)生的大量有價值的、具有“中醫(yī)特征”的信息難以在信息系統(tǒng)中完整、有效地記錄和表示；二是中醫(yī)臨床信息系統(tǒng)與國際標準不兼容，與其他健康信息系統(tǒng)之間缺乏互通互聯(lián)的基礎。解決這些問題的重要途徑是對中醫(yī)臨床信息標準的開發(fā)進行系統(tǒng)規(guī)劃，避免在目標和

2、范圍上的盲目性，使中醫(yī)臨床信息標準具有系統(tǒng)性、實用性和科學性。
　　健康信息領域標準化的目的是促進各個獨立系統(tǒng)間的互操作，使健康信息和數(shù)據(jù)達到兼容和一致，同時減少信息和數(shù)據(jù)的重復和冗余。在信息標準制定和信息系統(tǒng)開發(fā)過程中，框架與模型扮演著越來越重要的角色。國際健康信息標準的制定已經(jīng)從完全由“應用驅(qū)動”發(fā)展成為研制有一定理論基礎的“信息模型驅(qū)動”的模式，即，先設計總體結構框架，建立參考模型，使用規(guī)定的描述語言，確定依賴關系，使所有標

3、準成為一個有機整體，求得最大限度協(xié)調(diào)一致。
　　目前中醫(yī)臨床信息標準研制的技術手段與國際主流趨勢相比有較大差距，比如，在采用標準參考模型技術來建立標準體系框架方面，就有著實際的差距。要提高中醫(yī)臨床信息標準的科學性、計劃性、協(xié)調(diào)性和一致性，就需要采用國際主流的信息標準框架研究方法，系統(tǒng)地研究中醫(yī)臨床信息標準類別的全面定義和分類方法，建立中醫(yī)藥信息標準應用和內(nèi)容描述的共識，構建中醫(yī)臨床信息標準體系框架與體系表，并區(qū)分不同中醫(yī)臨床信息標

4、準的制訂過程及其相互關系，促進中醫(yī)藥信息標準的頂層設計，加強與中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部及與行業(yè)外的衛(wèi)生部門信息標準相互之間的銜接，實現(xiàn)與國際健康信息標準和國家衛(wèi)生信息標準的協(xié)調(diào)和一致。
　　本研究基于目的性原則、系統(tǒng)性原則、科學性原則和實用性原則，創(chuàng)造性地提出了中醫(yī)臨床信息標準體系框架與體系表的構建方法與研究路徑：1.“自上而下”管理驅(qū)動的方法建立信息標準體系框架；2.“自下而上”業(yè)務驅(qū)動的方法建立中醫(yī)臨床信息概念模型：3.基于HL7 CD

5、A HD信息模型對中醫(yī)臨床信息特征數(shù)據(jù)元素進行表示：4.基于中醫(yī)臨床特征信息元素的值域分析中醫(yī)臨床信息標準的需求，從而構建中醫(yī)臨床信息標準體系表。并描繪了中醫(yī)臨床信息標準體系框架與體系表的研究路徑，可供其他健康信息領域編制信息標準體系框架與體系表時參考；編制完成了中醫(yī)臨床信息標準體系框架與體系表，在當前中醫(yī)臨床信息化、標準化進程中，可供標準研究人員進行中醫(yī)臨床信息標準開發(fā)時參考，也可作為管理部門制定信息標準開發(fā)規(guī)劃的依據(jù)。
　　本

6、文研究內(nèi)容主要分為四個部分。
　　第一部分：文獻綜述。
　　客觀反映了國內(nèi)外健康信息標準研究現(xiàn)狀與進展，包括ISO/TC215傳統(tǒng)醫(yī)學信息標準研究進展、健康信息交換標準研究進展、臨床術語標準研究進展以及我國衛(wèi)生信息標準開發(fā)現(xiàn)狀，并綜述了我國各行業(yè)領域信息標準體系框架與體系表研究現(xiàn)狀，并基于這些調(diào)研現(xiàn)狀，分析了中醫(yī)臨床信息標準體系表的研制需求。
　　第二部分：前言。
　　主要闡述了當前中醫(yī)臨床信息標準化過程中存在的

7、問題及潛在影響，以及解決這些問題的必要途徑。
　　第三部分：正文，主要完成以下研究內(nèi)容。
　　1.明確了中醫(yī)臨床信息標準體系框架與體系表的研究意義和目的。
　　2.提出了構建中醫(yī)臨床信息標準體系框架與體系表的原則、方法和研究路徑。
　　3.參考ISO/TC215的健康信息標準框架以及ISO/TC215健康信息標準分類，提出了中醫(yī)臨床信息標準體系的二維框架。二維框架包括三行“特異度水平”維度和四列“視角”維度?！疤?/p>

8、異度水平”維度包括概念層、邏輯層、物理層；“視角”維度劃分為中醫(yī)電子病歷數(shù)據(jù)標準、中醫(yī)臨床術語標準、中醫(yī)信息系統(tǒng)標準以及中醫(yī)診療設備通信標準四個方面。該框架既保證了較大的標準構件容量，又能體現(xiàn)標準之間的內(nèi)在系統(tǒng)性聯(lián)系，有利于指導中醫(yī)臨床信息標準的規(guī)劃、開發(fā)與推廣利用。
　　4.為了對中醫(yī)特征臨床信息進行計算機可識別的定義、表示，本研究通過四個步驟構建了中醫(yī)臨床信息概念模型：①對中醫(yī)臨床業(yè)務活動信息進行分析，并采用文獻調(diào)研、專家咨詢

9、、會議訪談、現(xiàn)場調(diào)研、泳道圖業(yè)務建模等研究方法，構建了中醫(yī)特征臨床業(yè)務信息模型。中醫(yī)特征診療信息流各個環(huán)節(jié)包括：四診檢查、體質(zhì)辨識、病證診斷、治則治法以及中醫(yī)處方(包括中藥處方、針刺處方、灸法處方、拔罐處方、電針處方、推拿處方、特種療法處方等)；②根據(jù)上述中醫(yī)臨床信息采集的需求，建立了中醫(yī)臨床信息內(nèi)容描述模板；③通過分析各個環(huán)節(jié)的特征屬性，提取了中醫(yī)特征信息數(shù)據(jù)元；④進一步抽取共性特征，建立了中醫(yī)臨床信息概念模型。
　　5.將中醫(yī)

10、臨床信息數(shù)據(jù)元素與HL7 R-MIM“POCD_HD000040”中的相關數(shù)據(jù)元素進行映射，從而驗證應用HL7 V3模型表示中醫(yī)臨床信息元素的適用性。通過分析中醫(yī)臨床信息數(shù)據(jù)元的值域要求，即可得出中醫(yī)臨床信息數(shù)據(jù)標準與術語標準的開發(fā)需求；同時，研究了中醫(yī)臨床信息系統(tǒng)標準與中醫(yī)診療設備通信標準的開發(fā)需求。
　　6.明確了中醫(yī)特征臨床信息數(shù)據(jù)元與札7信息模型、我國衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準以及臨床術語標準之間的關系。
　　7.基于上述研

11、究結果，編制了中醫(yī)臨床信息標準體系框架與體系表，包括面向研發(fā)人員的二維框架體系與面向管理的一維框架體系，并對正在研制與計劃研制的國際標準、行業(yè)標準進行了量化統(tǒng)計。
　　第四部分：附錄。
　　附錄1ISO健康信息學標準歸檔框架對相關標準的歸類示例。
　　附錄2列舉了用于進行中醫(yī)臨床信息標準體系框架容量測試的ISO/TC21.5健康信息標準的名稱，共計107個。
　　附錄3在中醫(yī)臨床業(yè)務信息建模過程中，對中醫(yī)醫(yī)院臨床

12、電子病歷的采集，示例一住院病歷記錄(片斷)。
　　附錄4在中醫(yī)臨床信息概念模型建模過程中，與中醫(yī)院臨床醫(yī)生討論后建立的模擬中醫(yī)處方，示例。
　　附錄5在中醫(yī)特征臨床信息數(shù)據(jù)元提取過程中，對中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進行調(diào)研，收集到的電子病歷結構樣例。
　　附錄6在中醫(yī)臨床信息數(shù)據(jù)元與HL7 V3數(shù)據(jù)元進行映射過程中，用到的所有HL7 V3數(shù)據(jù)元的數(shù)據(jù)類型概要。
　　本研究的創(chuàng)新點
　　1.構建了中醫(yī)特征臨床業(yè)務活