臨床癥狀在臨床醫(yī)生初診腦梗塞中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：探討腦梗塞患者的臨床癥狀與醫(yī)生初診結(jié)果的相關(guān)性和臨床診斷價(jià)值;評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生初診結(jié)果與DWI診斷結(jié)果的一致性。
　　 方法：隨機(jī)抽取某教學(xué)醫(yī)院自2009年5月至2012年3月進(jìn)行顱腦平掃及彌散加權(quán)成像(DWI)共1122例，剔除不符合要求資料19例，計(jì)入分析1103例。研究?jī)?nèi)容包括腦梗塞臨床主要表現(xiàn)、臨床醫(yī)生初診結(jié)果以及磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)診斷結(jié)果;采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)評(píng)估臨床醫(yī)生初診和DWI對(duì)腦梗塞診斷的一致性;采用F

2、isher精確概率法、卡方檢驗(yàn)及二分類logistic回歸分析臨床醫(yī)生初診與腦梗塞臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性;采用診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)主要臨床癥狀的診斷價(jià)值。所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件。
　　 結(jié)果：共1103份資料納入分析。臨床醫(yī)生初診腦梗塞結(jié)果與DWI診斷結(jié)果符合率為76.52％(95％CI:73.9％，78.9％);臨床初診腦梗塞時(shí)，MRI-DWI診斷為陽(yáng)性的概率為85.3％(95％CI:82.7％，87.6％);當(dāng)臨床醫(yī)生初診

3、為陰性結(jié)果時(shí)，采用MRI-DWI診斷為腦梗塞陰性的概率為51.2％(95％CI:45.4％，57.0％);臨床初診與DWI診斷結(jié)果一致性一般(kappa=0.374，p=0.000);單因素分析顯示臨床醫(yī)生初診腦梗塞結(jié)果與肢體活動(dòng)障礙(x2=41.763，p=0.000)、意識(shí)模糊(x2=9.968，p=0.002)，肢體乏力(x2=52.348，p=0.000)、頭暈(x2=48.615，p=0.000)、眩暈(x2=18.679,p

4、=0.000)、嘔吐(x2=8.915，p=0.000)、言語(yǔ)不清(x2=44.297,p=0.000)、頭疼/頭痛(x2=20.656，p=0.000)、吞咽困難飲水嗆咳(x2=5.335，p=0.02)、惡心(x2=13.178，p=0.000)、抽搐(p=0.002)以及肢體疼痛(p=0.016)這些臨床癥狀存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián);多因素logistic回歸分析顯示臨床醫(yī)生初診腦梗塞結(jié)果與肢體活動(dòng)障礙(OR:5.97;95CI:3.14-

5、11.34)、肢體乏力(OR:3.44，95％CI:2.26-5.23)、言語(yǔ)不清(OR:3.52，95％CI:1.91-6.49)等臨床癥狀存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。臨床醫(yī)生利用肢體活動(dòng)障礙指標(biāo)初診腦梗塞的靈敏度為93.7％（95％CI:89.3％，96.4％），特異度為0.0％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.3％(95％CI:93.8％，98.8％);臨床醫(yī)生利用肢體乏力初診腦梗塞的靈敏度為92.0％(95％CI:88.4％，94.5％)，特異度為28.

6、9％(95％CI:17.7％，43.4％)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.0％(95％CI:86.2％，92.8％);臨床醫(yī)生利用言語(yǔ)不清初診腦梗塞的靈敏度為94.8％(95％CI:90.7％，97.2％)，特異度為20.0％(95％CI:7.1％，45.2％)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.8％(95％CI:89.5％，96.4％)。
　　 結(jié)論：臨床醫(yī)生初診腦梗塞和DWI診斷腦梗塞的總體一致率較高;臨床醫(yī)生初診腦梗塞與肢體活動(dòng)障礙、肢體乏力、言語(yǔ)不