甲狀腺乳頭狀癌預(yù)防性中央?yún)^(qū)清掃術(shù)的探討.pdf

1、研究目的
　　甲狀腺乳頭狀癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）是甲狀腺常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占85％，易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺乳頭狀癌的前哨淋巴結(jié)。越來(lái)越多的臨床資料已經(jīng)表明，頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與患者的術(shù)后無(wú)瘤生存密切相關(guān)。而目前臨床上對(duì)cN0診斷，在認(rèn)識(shí)上存在差異。因此對(duì)cN0的手術(shù)處理上顯得尤為重要。本文旨在通過(guò)分析PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床上處理中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)提供理論依據(jù)。

2、
　　研究方法
　　收集我院1982-2002年間首次手術(shù)治療的PTC的臨床資料，本文根據(jù)根據(jù)2002年AJCC甲狀腺腫瘤TNM分期，從患者的年齡，性別、腫瘤大小、包膜完整、侵出腺體包膜、原發(fā)灶的多少及T分期,來(lái)探討其與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。通過(guò)單因素的卡方檢驗(yàn)及多因素的Logistic回歸分析，分析PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。
　　研究結(jié)果
　　在統(tǒng)計(jì)的341例PTC患者中，188例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移

3、率55.1%。
　　卡方檢驗(yàn)示：男女性別的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為75%、50.2%、X2=13.554、p=0.000；年齡＜45歲與≥45歲的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為56%、53.8%、X2=0.157、p=0.692；原發(fā)灶＜2cm、2cm--4cm、≥4cm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為56.5%、51.2%、58.7%、X2=1.423、p=0.491。＜4cm、≥4cm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為53.8%、58.7%、X2=0.750、p=0.386

4、。腫瘤有無(wú)包膜的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為39.3%、66.2%、X2=24.110、p=0.000；腫瘤位于腺體內(nèi)及腺體外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為51.9%、65.4%、X2=4.556、p=0.033；T1、T2、T3、T4的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為54.5%、46.3%、56%、69.6%、X2=7.796、p=0.05；T1-2和T3-4的轉(zhuǎn)移率分別為50.5%、61.2%、X2=3.877、p=0.049；腫瘤位于單側(cè)與雙側(cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為

5、53.1%、76.7%、X2=6.167、p=0.013。
　　Logistic回歸示腫瘤無(wú)包膜、雙側(cè)癌及男性對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著意義（p<0.05）。95%相對(duì)危險(xiǎn)度無(wú)包膜：1.796--4.496；雙側(cè)癌：1.007--6.201；男性：1.500--5.164。
　　研究結(jié)論
　?、鰠^(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺癌的前哨淋巴結(jié)，經(jīng)單因素的卡方檢驗(yàn)及多因素的Logistic回歸分析均示腫瘤無(wú)包膜、雙側(cè)癌及男性患者更容易出現(xiàn)頸部