單劑量左旋多巴所致視功能一過性改變與弱視療效的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:弱視是一種在生命早期遭遇異常視覺經(jīng)驗(yàn)所致的視覺系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，兒童發(fā)病率高達(dá)2-3％。在長期的臨床實(shí)踐中，人們發(fā)現(xiàn)弱視的治療效果隨患者年齡的增加逐漸變差，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因并不十分明了。當(dāng)視覺發(fā)育敏感期理論提出后，人們即認(rèn)為弱視治療應(yīng)在敏感期內(nèi)進(jìn)行，一旦超過這一時(shí)期弱視將很難治愈，因此臨床上傾向于放棄大于9-12歲弱視患者的治療。這是導(dǎo)致我國成人弱視數(shù)量超過千萬的重要原因之一，構(gòu)成了一個(gè)急需解決的巨大社會(huì)問題。近20年來，大量

2、的臨床實(shí)驗(yàn)和基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)視覺發(fā)育敏感期后的視覺系統(tǒng)同樣具有可塑性，提示大齡弱視患者仍可能具有治療前景。但由于至今還沒有弱視療效預(yù)估指標(biāo)可供臨床參考，對(duì)于大齡患者是該積極治療還是放棄治療的問題依然困擾著臨床醫(yī)生，導(dǎo)致大量大齡弱視患者仍不能得到有效治療。許多研究發(fā)現(xiàn)口服單劑量左旋多巴后，弱視患者的視功能表現(xiàn)出一過性提高。我們?cè)O(shè)想:這種由藥物誘導(dǎo)的視功能一過性改變所反映的應(yīng)當(dāng)是視覺系統(tǒng)的潛在功能，在一定程度上可以表達(dá)視覺系統(tǒng)的可塑性，因而有可

3、能對(duì)弱視治療的預(yù)后提供一定的信息。由此，我們?cè)O(shè)計(jì)了本次實(shí)驗(yàn)，對(duì)單劑量左旋多巴所引起的視功能一過性改變與弱視療效間是否存在相關(guān)性進(jìn)行探索。
　　方法:1.病例選擇:按照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)斜弱視組專家共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在門診初次確診為弱視的患者中連續(xù)選擇了57例（90眼），年齡5-18歲，所有患者均無左旋多巴用藥禁忌。2.分組:按年齡分為＜9歲組、9-12歲組和＞12歲組;按弱視療效分為有效組、無效組。3.視功能檢查指標(biāo):視力、對(duì)比敏

4、感度(Contrast sensitivity，CS)、圖形視覺誘發(fā)電位(pattern visualevoked potential，P-VEP)、顏色視覺誘發(fā)電位(colour visual evokedpotential，C-VEP)、雙眼視覺（包括同時(shí)知覺、融合功能、立體視覺）。4.實(shí)驗(yàn)步驟:所有患者在屈光不正全矯狀態(tài)下、按以下順序依次進(jìn)行檢查:視力、CS、P-VEP、C-VEP、雙眼視覺;然后口服單劑量左旋多巴4mg/kg，1

5、h后依次進(jìn)行以上檢查;經(jīng)弱視綜合治療3月后再依次進(jìn)行以上檢查。5.結(jié)果分析:①分別比較視力、CS、P-VEP、C-VEP、雙眼視覺在單劑量左旋多巴用藥前后有無差異;②比較①中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢查指標(biāo)在單劑量左旋多巴用藥后與綜合治療三月后是否存在差異;③比較單劑量左旋多巴用藥前后②中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢查指標(biāo)的變化量在有效組和無效組間、不同年齡組間是否存在差異;④在②中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢查指標(biāo)在有效組和無效組的95％可信區(qū)間范圍。
　　結(jié)果

6、:1.單劑量左旋多巴用藥前后視功能的比較:①視力:差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);②CS:高頻區(qū)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中低頻率區(qū)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;③P-VEP:1CPD刺激下的P100潛伏期差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，0.5CPD和2CPD刺激下的P100潛伏期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有刺激條件下的P100振幅差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;④C-VEP:P100潛伏期、振

7、幅在用藥前后的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;⑤雙眼視覺:同時(shí)知覺、融合功能、立體視覺用藥前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.單劑量左旋多巴用藥后與綜合治療三月后的結(jié)果分析（僅分析上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者）:①視力:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）②高頻區(qū)CS:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＜0.05);③1CPD刺激下P-VEP的P100潛伏期:差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;3.單劑量左旋多巴誘導(dǎo)的1CPD刺激下的P-V

8、EP P100潛伏期改變量在有效組（65眼）與無效組（25眼）間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;4.單劑量左旋多巴用藥前后1CPD刺激下的P-VEP P100潛伏期變化量在不同年齡組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;5.1CPD刺激下P-VEP的P100潛伏期的95％可信區(qū)間范圍:有效組為-3.35 ms～1.83ms，無效組為0.13 ms～8.22ms。
　　結(jié)論:1.單劑量左旋多巴對(duì)視功能的一過性影響是選擇性

9、的:它可以誘導(dǎo)視力和高頻區(qū)CS迅速提高、1CPD刺激下的P-VEP P100潛伏期明顯縮短（均P＜0.05），但對(duì)中低頻區(qū)CS、色覺及其它P-VEP指標(biāo)的影響不明顯（均P＞0.05）。2.1CPD刺激下P-VEP的P100潛伏期在單劑量左旋多巴用藥后與治療三月后間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而視力、高頻區(qū)CS的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且P-VEPP100潛伏期用藥前后的變化量在有效組與無效組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＜

10、0.05），提示在常用視功能檢測(cè)手段中，僅單劑量左旋多巴誘導(dǎo)的1CPD刺激下P-VEP的P100潛伏期改變情況能對(duì)弱視治療預(yù)后提供一定參考信息。3.左旋多巴誘導(dǎo)的1CPD刺激下P-VEP的P100潛伏期改變量可用于弱視療效的初步預(yù)估，以本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的95％可信區(qū)間分析:當(dāng)P100潛伏期縮短量＞1.83 ms時(shí)，弱視治療3月后可能有效;當(dāng)P100潛伏期縮短量＜0.13 ms時(shí)，治療3月后的結(jié)果可能為無效。4.左旋多巴誘導(dǎo)的1CPD刺激下P-