維持性血液透析患者尿素清除指數(shù)單中心橫斷面研究.pdf

1、背景：血液透析是終末期腎病(ESRD)患者得以生存的重要手段之一。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，血液透析技術得到巨大的提高。如今，人們對血液透析的要求，不僅僅是維持生命，還要盡量改善患者的生活質(zhì)量，使患者能夠正常地學習與工作，這就涉及到如何提高血液透析充分性的問題了。真正理想的充分透析，應該是一種能完全取代腎臟所有功能，使患者能長期生存并達到滿意生活質(zhì)量的透析方式。血液透析是否充分，目前還沒有金標準。不過，目前仍有一些臨床方法，可以幫助我們盡量去判

2、斷透析的充分性，例如患者的食欲、貧血情況和鈣磷代謝情況等，而通過檢查評價溶質(zhì)清除的相關指標，也是有效的方法，這些指標包括：尿素清除指數(shù)(Kt/V)、尿素下降率(URR)、蛋白分解率(PCR)等。目前使用最廣泛的就是尿素清除指數(shù)(Kt/V)，如果我們能夠掌握影響Kt/V的因素，就可以較容易得到較理想的Kt/V值，為制定充分透析的個體化方案提供幫助，使患者得到較為充分的透析，從而提高患者的生活質(zhì)量。
　　目的：通過抽血檢驗維持性血液透

3、析患者在血液透析前后的血尿素氮(BUN)值而計算出每個患者的單次尿素清除指數(shù)(Kt/V)，根據(jù)2000年美國腎臟病基金會K/DOQI指南，觀察每個患者單次血透 Kt/V的達標情況。同時記錄透析中的血流量、超濾量、透析器面積和尿素氮清除率，以及血紅蛋白、血脂、體重指數(shù)(BMI)、血管通路方式等指標，分析與探討可能影響Kt/V的多種因素，為提高終末期腎病患者的透析充分性作出幫助。
　　方法：選取在廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院血液凈

4、化中心進行維持性血液透析3個月以上的135例終末期腎病(ESRD)患者，分別使用2種透析器，血流量200~300ml/min，透析液流量均為500ml/min，在每個患者透析前后均抽血查血尿素氮(BUN)值，根據(jù)公式計算出每個患者的單次血透尿素清除指數(shù)(Kt/V)，統(tǒng)計分析Kt/V與年齡、性別、是否有高血壓或糖尿病、透析頻率、血流量、超濾量、血紅蛋白、體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯、總膽固醇、透析齡、透析器膜面積和透析器尿素氮清除率等指標

5、的相關性，作出單因素和多因素分析。
　　結果：135例患者，在單因素分析中，血流量、BMI和超濾量在2組Kt/V的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在多因素分析中，血流量(β＝0.052)和超濾量(β＝1.143)與單次血透的Kt/V呈正相關(P<0.05)，BMI(β＝－0.404)和血紅蛋白(β＝－0.063)與單次血透的Kt/V呈負相關(P<0.05)。甘油三酯、總膽固醇、年齡、性別、是否有高血壓或糖尿病、血管通路、透析頻率

6、、透析齡、透析器膜面積和透析器尿素氮清除率等與單次血透Kt/V無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：1、血流量和超濾量與單次血透的Kt/V呈正相關，BMI和血紅蛋白與單次血透的Kt/V呈負相關。可見，血流量、BMI、血紅蛋白和超濾量是Kt/V的重要影響因素。
　　2、甘油三酯、總膽固醇、年齡、性別、是否有高血壓或糖尿病、血管通路、透析頻率、透析齡、透析器膜面積和透析器尿素氮清除率等與單次血透 Kt/V無統(tǒng)計學意義，沒有發(fā)