不同血液凈化模式對維持性血液透析患者蛋白結(jié)合類毒素清除效果的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過及血液灌流對維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者體內(nèi)蛋白結(jié)合類毒素清除的效果。
　　方法：
　　選取我院血液凈化中心符合入選標(biāo)準(zhǔn)的MHD患者136例，經(jīng)4周洗脫期，隨機(jī)分成4組：低通量血液透析（low-flux hemodialysis，LFHD）組、高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFH

2、D）組，血液透析濾過（hemodiafiltration,HDF）組和血液透析聯(lián)合血液灌流（hemodialysis and hemoperfusion，HP）組，利用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)的方法提取血液灌流器中的蛋白結(jié)合類毒素，采用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（high-performance liquid chromatography tandem mass spectrometry， HPLC-MS/MS）測定各組治療前后血清,LFHD、HFHD及H

3、DF組的透析廢液和HP組血液灌流器中馬尿酸（hippuric acid,HA）、硫酸對甲酚（p-cresyl sulphate，PCS）、硫酸吲哚酚（ indoxyl sulphate,IS），3-羧基-4-甲基-5-丙基-2-呋喃丙酸（3-carboxy-4-methyl-5-propyl-2-furanpropionic acid，CMPF)的濃度，觀察LFHD、HFHD、HDF和HP對蛋白結(jié)合類毒素的清除效果。并測定低通量血液透析

4、組36例患者透析前、后血清中HA、PCS、IS及CMPF的總體(Total,T）、游離（Free， F）濃度，計(jì)算透析前、后各毒素的蛋白結(jié)合率,觀察透析對毒素蛋白結(jié)合率的影響。
　　結(jié)果：
　　對血清HA的清除，各組患者治療后水平均顯著下降（P<0.01）,LFHD組下降率為（58.40±19.40）％，HFHD組下降率為（62.74±18.39）%，HDF組下降率為（64.39±14.30）%，HP組下降率為（58.97±

5、14.13）%，LFHD組、HFHD組、HDF組和HP組無顯著差異（均P>0.05）。對血清PCS的清除，各組患者治療后水平均顯著下降（P<0.01）,LFHD組下降率為（31.66±11.75）%，HFHD組下降率為（31.62±19.87）%，HDF組下降率為（41.70±10.24）%，HP組下降率為（45.37±15.39）%， HDF組和HP組的下降率高于同期LFHD組（P<0.01，P<0.01）和HFHD組（P<0.05，

6、 P<0.01）。對血清IS的清除，各組患者治療后水平均顯著下降（P<0.01）,LFHD組下降率為（33.76±16.12）%，HFHD組下降率為（37.83±21.24）%，HDF組下降率為（47.11±13.90）%，HP組下降率為（48.62±16.31）%，HDF組和HP組的下降率高于同期LFHD組（P<0.05，P<0.05）和HFHD組（P<0.05，P<0.05）。對血清CMPF的清除，HDF組合HP組治療后水平顯著下降

7、(P<0.05,P<0.01),LFHD組下降率為（-15.50±21.76）%，HFHD組下降率為（-12.70±28.19）%，HDF組下降率為（8.46±4.63）%，HP組下降率為（30.37±15.05）%，HDF組和HP組的下降率顯著高于同期LFHD組（P<0.01，P<0.01）和HFHD組（P<0.01，P<0.01）， HP組下降率顯著高于HDF組（P<0.01）。
　　LFHD組、HFHD組、HDF組及HP組清

8、除HA的總量分別為(115.75±82.74)mg、（127.60±73.66）mg、（146.39±80.57）mg和（110.88±60.83）mg，HDF組溶質(zhì)清除總量高于LFHD組和HP組（P=0.02，P<0.01）；LFHD組、HFHD組、HDF組及HP組清除PCS的總量分別為(28.75±9.96)mg、（31.40±20.50）mg、（81.09±39.65）mg和（74.12±32.60）mg，HDF組和HP組溶質(zhì)清除

9、總量顯著高于LFHD組(P<0.01,P<0.01)和HFHD組(P<0.05,P<0.05),HDF組與HP組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LFHD組、HFHD組、HDF組及HP組清除IS的總量分別為(29.38±19.50)mg、（33.93±13.63）mg、（79.85±38.60）mg和（70.08±31.39）mg,HDF組和 HP組溶質(zhì)清除總量顯著高于 LFHD組(P<0.01,P<0.01)和 HFHD組(P<0

10、.01,P<0.01),但HDF組與HP組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HDF組和HP組清除CMPF的總量分別為(3.67±1.59)mg、（8.44±6.58）mg，HP組顯著高于HDF組（P<0.01），LFHD組及HFHD組透析廢液中濃度低，均未測出。
　　LFHD組透析前T-HA濃度為（30.85±10.74）mg/L，F(xiàn)-HA濃度為（12.43±8.24）mg/L，蛋白結(jié)合率為（54.56±8.87）%；透析后T

11、-HA為（13.31±11.78）mg/L， F-HA濃度為（6.29±3.68）mg/L，蛋白結(jié)合率為（55.13±9.22）%。透析前T-PCS濃度為（28.51±16.61）mg/L，F(xiàn)-PCS濃度為（0.82±0.60）mg/L，蛋白結(jié)合率為（95.86±2.87）%；透析后T-PCS為（17.29±9.23）mg/L，F(xiàn)-PCS濃度為（0.31±0.19）mg/L，蛋白結(jié)合率為（95.73±3.15）%。透析前T-IS濃度為(

12、30.33±15.00） mg/L，F(xiàn)-IS濃度為（1.54±0.98）mg/L，蛋白結(jié)合率為（95.56±1.59）%；透析后T-IS為（19.78±10.95）mg/L，F(xiàn)-IS濃度為（0.35±0.22）mg/L，蛋白結(jié)合率為（95.16±1.68）%。透析前T-CMPF濃度為(20.33±17.00）mg/L，透析前F-CMPF濃度為（0.01±0.00）mg/L，蛋白結(jié)合率為（99.89±0.01）%；透析后T-CMPF為（2

13、2.16±18.90）mg/L，F(xiàn)-CMPF濃度為（0.01±0.00）mg/L，蛋白結(jié)合率為（99.99±0.01）%。四種毒素透析前后蛋白結(jié)合率并無差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　?。?）LFHD、HFHD、HDF及HP對蛋白結(jié)合類毒素均有一定的清除能力，但清除效率差別較大；
　?。?）四種方式對于較低蛋白結(jié)合力的蛋白結(jié)合類毒素清除效率無明顯差別，接近于小分子毒素的清除效果；
　?。?）四種方式對于中高