不同透析器對維持性血液透析患者尿毒癥毒素消除效果的對比研究.pdf

1、血液透析(Hemodialysis，HD)是利用半透膜原理，通過彌散、對流及吸附來清除體內毒素的一種被廣泛接受的血液凈化方式。隨著科技的發(fā)展和逐步的提高，世界各地救治的患者數量逐年增加，治療的質量和目標也在不斷更新。因此，患者對透析效果有了越來越高的要求，需要我們不斷提高，進一步的對透析工作進行優(yōu)化研究。透析工作的優(yōu)化過程，必須基于經典的尿毒癥標志指標，如血磷、尿素氮、肌酐和β2球蛋白等。同時，根據溶質在體內的分布、轉運和代謝動力學等科

2、學方法來研究和創(chuàng)造新的透析方法，提高透析質量，提高患者的生存質量。影響透析溶質清除的因素包括透析方式、透析器、血流速、透析液流速、透前溶質濃度等等。其中不同有效膜面積、不同通量甚至不同材料的透析器其溶質清除能力亦可能不盡相同。而本研究主要將對比不同有效膜面積、不同通量以及不同膜材料的透析器其溶質清除能力的差異，以期更加合理的使用不同的透析設備。而對于透析器的透析效率（傳遞效率），我們一般使用溶質清除率/下降率和超濾系數這兩個主要功能指標

3、評價透析膜質量。
　　 目的:
　　 本研究基于經典的尿毒癥標志指標，通過對現有透析器和透析方式進行研究，來判斷透析技術的效率。通過透析效率的比對，尋找現有透析技術的改進空間，進而優(yōu)化透析器的使用方式，提高透析器的使用效果，以提高患者的生存質量。
　　 方法:
　　 選取接受透析治療1個月以上的急慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者共92例作為研究對象，參加研究的患者符合以下條件:年齡18-75歲，規(guī)律血透，

4、病情及生命體征平穩(wěn)，近期未出現嚴重的心、肺、腦及其他重要器官并發(fā)癥者，透析時血流通暢，應用相同的透析液流量，無聚醚砜材料過敏史。
　　 本研究主要選用兩大類透析器進行分析:低通量透析器(B-14P、B-18P、F6HPS、F8HPS)和高通量透析器(B-14H、B-18H、FX60、FX80)。其中，F6HPS和FX60的膜面積為1.3m2，B14-H和B-14P的膜面積為1.4m2，B-18P、B-18H、F8HPS和FX80

5、的膜面積為1.8m2。
　　 入選患者分別先后應用上述8種透析器（一次性）進行透析，使用海諾德、碳酸氫鈉或碳酸氫鹽透析液，但是同一受試者必須使用同一型號的血液透析機，受試者除了透析器不同外，其它條件必須保持恒定，包括:透析管路，每次透析持續(xù)時間，透析液的型號等所有可能影響透析的因素。研究期間患者促紅素、鐵劑、磷結合劑、活性維生素D等用藥保持相對穩(wěn)定。
　　 在每次應用不同的透析器透析前及透析后應用不同的透析器在透析前后均

6、按同樣的標準抽血檢測如下指標:血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、二氧化碳結合力(CO2CP)、磷(P)、鈣(Ca)、鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、C反應蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2MG)等。關鍵觀察指標是血磷下降率，也同時觀察肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率等，以及根據Daugirdas公式計算出Kt/V。數據采用統計學軟件SPSS進行分析處理，在配對的透析器之間對溶質下降率進行兩兩比較以得出不同超濾系數、不同膜

7、面積、不同材料的透析器單次透析溶質清除能力的差異。
　　 結果:
　　 1.各透析器在透析前/后，血磷、肌酐、尿素氮和β2微球蛋白含量的變化結果表明，經各試驗組透析器治療以后，患者血磷、肌酐、尿素氮和β2微球蛋白的含量均有顯著地下降。
　　 2.不同的膜面積透析器對血磷下降率、肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率和Kt/V的影響(FX60 vs FX80、B-14H vs B-18H、F6HPS vs F

8、8HPS，B-14P vs B-18P)
　　 結果顯示，高通量透析器中，FX60 vs FX80組尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率和Kt/V有統計學差異(p＜0.05)，B-14H vs B-18H組僅β2微球蛋白下降率有統計學差異(p＜0.05)，其余指標均未見統計學差異(p＞0.05)。而低通量透析器中F6HPS vs F8HPS，B-14Pvs B-18P組尿素氮下降率、Kt/V均有統計學差異(p＜0.05)，B-14P

9、 vs B-18P組血磷下降率有統計學差異(p＜0.05)，其余指標均未見統計學差異(p＞0.05)。說明透析器膜面積的大小對尿素氮、β2微球蛋白的清除和Kt/V的提高密切相關，但對血磷、肌酐的清除影響不大。
　　 3.不同材料對透析器透析后血磷下降率、肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率和Kt/V的影響(FX80 vs B-18H、F8HPS vs B-18P)
　　 無論是高通量透析器還是低通量透析器，各組膜

10、面積相同、不同材料的透析器透析后血磷、肌酐、尿素氮、β2微球蛋白下降率和Kt/V均未見統計學差異(p＞0.05)。說明不論使用聚醚砜還是聚砜膜，其對血磷、肌酐、尿素氮、β2微球蛋白的清除和Kt/V均十分相似，表明聚砜膜和聚醚砜膜都可以很好的清除患者體內的血磷、肌酐、尿素、β2微球蛋白等毒素。
　　 4.不同通量對透析后血磷下降率、肌酐下降率、尿素氮下降率和Kt/V的影響(F6HPS vs.FX60、F8HPS vs.FX80、B

11、-14P vs.B-14H、B-18P vs.B-18H)
　　 除B-18P vs B-18H組，其余各組的的血磷下降率有統計學差異(p＜0.05)。除F6HPS vs.FX60組，其余各組的肌酐下降率均無統計學差異(p＞0.05)。除F8HPS vs.FX80組，其余各組的Kt/V均無統計學差異(p＞0.05)。F8HPS vs.FX80、B-18P vs.B-18H組的尿素氮下降率有統計學差異(p＜0.05)，但F6HPS

12、 vs.FX60、B-14P vs.B-14H組的尿素氮下降率面積無統計學差異(p＞0.05)。結果說明，同樣面積、同樣材料的透析器，提高通量可以增加血磷的清除，對尿素氮的清除可能會有一定影響，但對肌酐的清除和Kt/V則沒有影響。
　　 結論:
　　 通過對患者透析前后的血磷、肌酐、尿素和β2-MG的含量對比實驗發(fā)現，通過增加膜面積，可以增加透析器的清除尿素和β2-MG的能力，提高透析充分性，而對血磷和肌酐的清除則沒有影