不同透析器對維持性血液透析患者尿毒癥毒素消除效果的對比研究.pdf

1、血液透析(Hemodialysis，HD)是利用半透膜原理，通過彌散、對流及吸附來清除體內(nèi)毒素的一種被廣泛接受的血液凈化方式。隨著科技的發(fā)展和逐步的提高，世界各地救治的患者數(shù)量逐年增加，治療的質(zhì)量和目標也在不斷更新。因此，患者對透析效果有了越來越高的要求，需要我們不斷提高，進一步的對透析工作進行優(yōu)化研究。透析工作的優(yōu)化過程，必須基于經(jīng)典的尿毒癥標志指標，如血磷、尿素氮、肌酐和β2球蛋白等。同時，根據(jù)溶質(zhì)在體內(nèi)的分布、轉(zhuǎn)運和代謝動力學等科

2、學方法來研究和創(chuàng)造新的透析方法，提高透析質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量。影響透析溶質(zhì)清除的因素包括透析方式、透析器、血流速、透析液流速、透前溶質(zhì)濃度等等。其中不同有效膜面積、不同通量甚至不同材料的透析器其溶質(zhì)清除能力亦可能不盡相同。而本研究主要將對比不同有效膜面積、不同通量以及不同膜材料的透析器其溶質(zhì)清除能力的差異，以期更加合理的使用不同的透析設(shè)備。而對于透析器的透析效率（傳遞效率），我們一般使用溶質(zhì)清除率/下降率和超濾系數(shù)這兩個主要功能指標

3、評價透析膜質(zhì)量。
　　 目的:
　　 本研究基于經(jīng)典的尿毒癥標志指標，通過對現(xiàn)有透析器和透析方式進行研究，來判斷透析技術(shù)的效率。通過透析效率的比對，尋找現(xiàn)有透析技術(shù)的改進空間，進而優(yōu)化透析器的使用方式，提高透析器的使用效果，以提高患者的生存質(zhì)量。
　　 方法:
　　 選取接受透析治療1個月以上的急慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者共92例作為研究對象，參加研究的患者符合以下條件:年齡18-75歲，規(guī)律血透，

4、病情及生命體征平穩(wěn)，近期未出現(xiàn)嚴重的心、肺、腦及其他重要器官并發(fā)癥者，透析時血流通暢，應(yīng)用相同的透析液流量，無聚醚砜材料過敏史。
　　 本研究主要選用兩大類透析器進行分析:低通量透析器(B-14P、B-18P、F6HPS、F8HPS)和高通量透析器(B-14H、B-18H、FX60、FX80)。其中，F(xiàn)6HPS和FX60的膜面積為1.3m2，B14-H和B-14P的膜面積為1.4m2，B-18P、B-18H、F8HPS和FX80

5、的膜面積為1.8m2。
　　 入選患者分別先后應(yīng)用上述8種透析器（一次性）進行透析，使用海諾德、碳酸氫鈉或碳酸氫鹽透析液，但是同一受試者必須使用同一型號的血液透析機，受試者除了透析器不同外，其它條件必須保持恒定，包括:透析管路，每次透析持續(xù)時間，透析液的型號等所有可能影響透析的因素。研究期間患者促紅素、鐵劑、磷結(jié)合劑、活性維生素D等用藥保持相對穩(wěn)定。
　　 在每次應(yīng)用不同的透析器透析前及透析后應(yīng)用不同的透析器在透析前后均

6、按同樣的標準抽血檢測如下指標:血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、磷(P)、鈣(Ca)、鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2MG)等。關(guān)鍵觀察指標是血磷下降率，也同時觀察肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率等，以及根據(jù)Daugirdas公式計算出Kt/V。數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS進行分析處理，在配對的透析器之間對溶質(zhì)下降率進行兩兩比較以得出不同超濾系數(shù)、不同膜

7、面積、不同材料的透析器單次透析溶質(zhì)清除能力的差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.各透析器在透析前/后，血磷、肌酐、尿素氮和β2微球蛋白含量的變化結(jié)果表明，經(jīng)各試驗組透析器治療以后，患者血磷、肌酐、尿素氮和β2微球蛋白的含量均有顯著地下降。
　　 2.不同的膜面積透析器對血磷下降率、肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率和Kt/V的影響(FX60 vs FX80、B-14H vs B-18H、F6HPS vs F

8、8HPS，B-14P vs B-18P)
　　 結(jié)果顯示，高通量透析器中，F(xiàn)X60 vs FX80組尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率和Kt/V有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，B-14H vs B-18H組僅β2微球蛋白下降率有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，其余指標均未見統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。而低通量透析器中F6HPS vs F8HPS，B-14Pvs B-18P組尿素氮下降率、Kt/V均有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，B-14P

9、 vs B-18P組血磷下降率有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，其余指標均未見統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。說明透析器膜面積的大小對尿素氮、β2微球蛋白的清除和Kt/V的提高密切相關(guān)，但對血磷、肌酐的清除影響不大。
　　 3.不同材料對透析器透析后血磷下降率、肌酐下降率、尿素氮下降率、β2微球蛋白下降率和Kt/V的影響(FX80 vs B-18H、F8HPS vs B-18P)
　　 無論是高通量透析器還是低通量透析器，各組膜

10、面積相同、不同材料的透析器透析后血磷、肌酐、尿素氮、β2微球蛋白下降率和Kt/V均未見統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。說明不論使用聚醚砜還是聚砜膜，其對血磷、肌酐、尿素氮、β2微球蛋白的清除和Kt/V均十分相似，表明聚砜膜和聚醚砜膜都可以很好的清除患者體內(nèi)的血磷、肌酐、尿素、β2微球蛋白等毒素。
　　 4.不同通量對透析后血磷下降率、肌酐下降率、尿素氮下降率和Kt/V的影響(F6HPS vs.FX60、F8HPS vs.FX80、B

11、-14P vs.B-14H、B-18P vs.B-18H)
　　 除B-18P vs B-18H組，其余各組的的血磷下降率有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。除F6HPS vs.FX60組，其余各組的肌酐下降率均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。除F8HPS vs.FX80組，其余各組的Kt/V均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。F8HPS vs.FX80、B-18P vs.B-18H組的尿素氮下降率有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，但F6HPS

12、 vs.FX60、B-14P vs.B-14H組的尿素氮下降率面積無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。結(jié)果說明，同樣面積、同樣材料的透析器，提高通量可以增加血磷的清除，對尿素氮的清除可能會有一定影響，但對肌酐的清除和Kt/V則沒有影響。
　　 結(jié)論:
　　 通過對患者透析前后的血磷、肌酐、尿素和β2-MG的含量對比實驗發(fā)現(xiàn)，通過增加膜面積，可以增加透析器的清除尿素和β2-MG的能力，提高透析充分性，而對血磷和肌酐的清除則沒有影