尿毒癥維持性血液透析患者跟骨骨密度相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的:慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝異常(chronic kidney disease-mineral andbone disorder，CKD-MBD)是終末期腎臟病(End-stage renal disease，ESRD)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，以往研究報(bào)道維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者與正常對(duì)照人群比較具有較低的骨密度(Bone mineral density，BMD)，近期的DOPPS研究（透

2、析患者生存和實(shí)踐模式相關(guān)研究）也證實(shí)MHD患者骨折事件發(fā)生率高，并且具有很高的死亡率。MHD患者透析齡的延長(zhǎng)、長(zhǎng)期使用抗凝劑、透析方式的差異、透析充分性、血管鈣化、心血管事件等因素是否也參與了MHD患者BMD降低或者骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)的發(fā)生、發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)外研究相對(duì)較少，本研究旨在探討影響MHD患者BMD的相關(guān)因素，尤其是透析相關(guān)的臨床因素，進(jìn)一步提高對(duì)MHD患者骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)，對(duì)改善MHD患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后

3、有著重要的意義。
　　方法:選取2014年6月至2015年2月大連市中心醫(yī)院MHD患者459例（男性234例，女性225例）。記錄MHD患者性別、年齡、原發(fā)病、透析齡一般資料;記錄MHD人群的血壓、透析治療方式、使用肝素類型、心血管事件、骨折事件、主動(dòng)脈鈣化情況。其中透析治療方式分為高通量透析(High fluxhemodialysis，HFD)和普通低通透析，心血管事件為臨床心血管事件，主動(dòng)脈鈣化根據(jù)放射線診斷;采血收集生化指標(biāo)

4、:血鈣(Calcium，Ca)、血磷(Phosphorus，P)、血鈣磷乘積(Ca×P)、甲狀旁腺素(Parathyroid hormone，PTH)、堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)、白蛋白(Albumin ALB）、血紅蛋白(Hemoglobin，HB)、碳酸氫根（HCO3-）、Kt/v。使用美國(guó)Hologic型號(hào):Sahara超聲骨密度儀進(jìn)行跟骨BMD測(cè)量。分析以下幾方面:1.在MHD患者中，不同性別

5、、原發(fā)病、透析齡、透析治療方式、使用肝素類型以及是否發(fā)生高血壓、臨床心血管事件、骨折事件、主動(dòng)脈鈣化之間BMD的差異;按骨密度分為3組，骨量正常組、骨量減低組、骨質(zhì)疏松組，比較三組血生化指標(biāo):Ca、P、Ca×P、PTH、ALP、ALB、HB、HCO3-、Kt/v的差異。2.分析MHD患者BMD與Ca、P、Ca×P、PTH、ALP、ALB、HB、HCO3-、Kt/v、性別、年齡、原發(fā)病、透析齡、血壓、透析治療方式、使用肝素類型、臨床心血管

6、事件、骨折事件、主動(dòng)脈鈣化的相關(guān)性。3.進(jìn)一步分析上述哪些因素是引起MHD患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:1.不同臨床因素BMD的差異:在MHD患者中，①.女性T值低于男性(P＜0.05)，原發(fā)病為糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者T值無(wú)明顯差異(P＞0.05);透析齡≤5年、5年＜透析齡＜10年、透析齡≥10年各組間T值無(wú)明顯差異(P＞0.05);②.HFD組T值高于普通低通透析組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);使用低分

7、子肝素組與普通肝素組T值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);③.骨折事件組T值低于無(wú)骨折事件組，主動(dòng)脈鈣化組T值低于無(wú)主動(dòng)脈鈣化組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);高血壓組與非高血壓組、發(fā)生臨床心血管事件組與無(wú)臨床心血管事件組之間T值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);④.骨量正常組與骨量減低組ALB、血P、Ca×P高于骨質(zhì)疏松組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);骨量正常組、骨量減低組、骨質(zhì)疏松組Ca、PTH、ALP、HB、Kt/v各

8、組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);2.MHD患者骨密度與臨床因素相關(guān)性:①M(fèi)HD患者T值與血P、Ca×P、ALB正相關(guān)(R值分別為0.136、0.101、0.148)，與ALP、血Ca、KT/V、PTH、HCO3-無(wú)明顯相關(guān)性;②.女性、骨折事件、使用普通低通透析、主動(dòng)脈鈣化患者更容易發(fā)生T值降低，T值與年齡負(fù)相關(guān)(R值為-0.379);T值與使用肝素類型及是否發(fā)生臨床心血管事件無(wú)明顯相關(guān)性;T值與血壓(SBP、DBP)、透析齡無(wú)明顯相

9、關(guān)性;3.進(jìn)一步對(duì)上述可能影響B(tài)MD的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，其中性別、年齡、骨折事件、主動(dòng)脈鈣化是MHD患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:在MHD患者中:1.①女性BMD低于男性;②HFD組BMD高于普通低通透析組，不同肝素類型BMD無(wú)差異;③發(fā)生骨折事件組BMD低于未發(fā)生骨折事件組，主動(dòng)脈鈣化組BMD低于無(wú)主動(dòng)脈鈣化組;④血磷、Ca×P、ALB在骨質(zhì)疏松組明顯低于骨量正常組和骨量減低組。2.BMD與血P、Ca×P、ALB正相關(guān)