維持性血液透析患者血清FGF-23、Klotho蛋白與跟骨骨密度下降的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：研究維持性血液透析（MHD）患者血清FGF-23、Klotho蛋白水平與跟骨骨密度（BMD）下降的相關(guān)性,為MHD患者BMD情況的評(píng)估探尋新的標(biāo)志物，為MHD患者骨質(zhì)疏松的干預(yù)治療提供新的靶點(diǎn)。
　　方法：①納入69例（男36例，女33例）2016年9月～10月于內(nèi)江市第二人民醫(yī)院血液凈化中心接受MHD治療的終末期腎病患者為病例組（A組），采用超聲定量法檢測(cè)MHD患者跟骨BMD的相關(guān)指標(biāo)——骨質(zhì)指數(shù)(BQI)和T值，進(jìn)一步參

2、照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將MHD患者分為骨量正常組（A1組）、骨量減少組（A2組）、骨質(zhì)疏松組（A3組）；選取36例2016年9月～10月于內(nèi)江市第二人民醫(yī)院體檢中心行健康體檢的，超聲定量法檢測(cè)跟骨BMD正常的健康志愿者為對(duì)照組（B組）。②收集入選病例組的性別、年齡、透析治療時(shí)間等一般臨床資料，檢測(cè)肌酐、尿素氮、鈣、磷及PTH等臨床指標(biāo)。③采集A組和B組的血液標(biāo)本，采用ELISA法檢測(cè)A、B兩組受試者的血清FGF-23、

3、Klotho蛋白、1,25（OH）2D水平。④比較A組和B組研究對(duì)象的血清FGF-23、Klotho、1,25（OH）2D蛋白水平；分析MHD患者血清FGF-23、Klotho蛋白水平與PTH、1,25（OH）2D、Ca、P等臨床指標(biāo)的相關(guān)性；分析MHD患者BMD相關(guān)指標(biāo)——BQI和T值與血清FGF-23、Klotho蛋白水平之間的相關(guān)性；分析MHD患者跟骨BMD下降的相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：①69例MHD患者中，跟骨BMD下降

4、的發(fā)生率高達(dá)78％，包括骨量減少者36例（52%），骨質(zhì)疏松者18例（26%）。②經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，A組血清Klotho蛋白水平較B組明顯降低（P＜0.001），A組血清FGF-23、1,25（OH）2D水平較B組明顯升高（P＜0.001）；進(jìn)一步采用方差分析， A1組、A2組和A3組血清Klotho蛋白水平均明顯低于B組，A1組、A2組和A3組血清FGF-23、1,25（OH）2D水平均明顯高于B組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.0

5、01）。③A1組、A2組、A3組之間，年齡逐漸增大，Klotho蛋白、BQI逐漸降低，骨密度 T值的負(fù)值逐漸增大，經(jīng)方差分析，三組之間年齡、Klotho蛋白、BQI、T值4項(xiàng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④經(jīng)pearson相關(guān)性分析：MHD患者血清Klotho蛋白水平與各項(xiàng)血液指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；血清FGF-23水平與Ca（r=0.43，P＜0.001）、P（r=0.36，P＝0.002）呈正相關(guān)。⑤經(jīng) pears

6、on相關(guān)性分析：MHD患者BQI與年齡（r=-0.50，P＜0.001）、治療時(shí)間（r=-0.29，P=0.016）、Klotho蛋白（r=0.58，P＜0.001）具有相關(guān)性，T值與年齡（r=-0.49，P＜0.001）、治療時(shí)間（r=-0.28，P=0.017）、Klotho蛋白（r=0.55，P＜0.001）具有相關(guān)性，年齡、治療時(shí)間與跟骨BMD呈負(fù)相關(guān)，血清Klotho蛋白水平與跟骨BMD呈正相關(guān)。⑥采用二分類logisitc回

7、歸分析顯示:年齡增加是MHD患者跟骨BMD下降的危險(xiǎn)因素（OR=1.05，P=0.021），Klotho蛋白降低為MHD患者跟骨BMD下降的危險(xiǎn)因素（OR=2.43，P=0.002）。
　　結(jié)論：①M(fèi)HD患者跟骨BMD下降的發(fā)生率高；②MHD患者血清FGF-23與鈣磷代謝有關(guān)，但本研究未發(fā)現(xiàn)MHD患者血清FGF-23水平與跟骨骨密度有相關(guān)性；③血清Klotho蛋白是MHD患者跟骨BMD下降的保護(hù)性因素；④年齡增加是MHD患者跟骨B