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1、目的:腎衰竭維持性血液透析(MHD)患者因者腎臟損傷,腎功惡化,調(diào)節(jié)能力下降,可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂(CKD—MBD)是最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響CKD患者生活質(zhì)量。成纖維生長(zhǎng)因子FGF-23、Klotho蛋白作為一種重要的調(diào)磷因子,參與CKD骨礦物質(zhì)代謝的調(diào)控,且與尿毒癥血液透析患者的疾病進(jìn)展及病死率密切相關(guān),成為目前研究熱點(diǎn)。本研究前期已通過觀察終末期腎病維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀,完成影響骨質(zhì)疏松的
2、危險(xiǎn)因素的實(shí)驗(yàn)。并得到了結(jié)論:維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松和25羥維生素D缺乏發(fā)生率高,但二者無相關(guān)性。老齡、絕經(jīng)、輕體重、腎移植后應(yīng)用免疫抑制劑、不運(yùn)動(dòng)是維持性透析患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)本研究緊接前期實(shí)驗(yàn)通過測(cè)定MHD患者血清FGF23、Klotho蛋白水平,探討FGF23、Klotho蛋白與骨密度間的相關(guān)性,研究FGF23、Klotho蛋白對(duì)CKD-MBD及骨質(zhì)疏松的影響。
方法:收集2015年06月至2015年10月在
3、本院血液凈化中心透析慢性腎臟病患者120例臨床資料,生化及免疫實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)患者透析前血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、25羥維生素D指標(biāo),酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定FGF23、Klotho。并用超聲骨密度儀檢測(cè)患者跟骨骨密度,按照WHO標(biāo)準(zhǔn)將MHD患者分為骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松3組。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:⑴MHD患者骨質(zhì)疏松組、骨量減低組、骨量正常組3組FGF2
4、3、Klotho進(jìn)行方差分析比較:3組間FGF23差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但骨質(zhì)疏松組患者血清FGF23水平高于骨量減低組和骨量正常組。3組間Klotho差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但骨質(zhì)疏松組患者血清Klotho水平低于骨量減低組和骨量正常組。⑵MHD患者血清FGF23水平、Klotho與骨代謝指標(biāo)相關(guān)性分析:FGF23與IPTH、ca、p濃度間均存在正相關(guān)(P<0.05),與Klotho呈負(fù)相關(guān),而與25(OH)2D
5、3、骨密度、T值、年齡、透析齡、未顯示出相關(guān)性。Klotho與FGF23、血磷、IPTH呈負(fù)相關(guān),與鈣、與25(OH)2D3、骨密度、T值、年齡、透析齡、未顯示出相關(guān)性。⑶MHD患者BMD與年齡呈負(fù)相關(guān),與FGF23、Klotho、透析齡、血磷、血鈣、PTH、25(OH)2D3水平未顯示相關(guān)性。⑷維持透析患者FGF23、Klotho影響因素多元回歸分析,以血液透析患者FGF23濃度作為因變量,血P、骨密度T值、BMD等3個(gè)變量進(jìn)入回歸方
6、程,可根據(jù)方程通過P、T、BMD可以預(yù)測(cè)FGF23的值。以血液透析患者Klotho濃度作為因變量,血磷1個(gè)變量進(jìn)入回歸方程,可根據(jù)方程通過P可以預(yù)測(cè)Klotho的值。
結(jié)論:①維持透析患者骨代謝紊亂(CKD-MBD)伴低骨密度發(fā)生率高。②透析后骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,受到FGF23、Klotho水平的影響較小,骨質(zhì)疏松患者血清FGF23水平高于骨量減低組和骨量正常組。骨質(zhì)疏松組患者血清Klotho水平低于骨量減低組和骨量正常組。
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