高通量透析對尿毒癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響.pdf

1、目的：營養(yǎng)不良在終末期腎臟病患者中普遍存在，嚴重影響其生存質(zhì)量，并增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，血液透析治療是尿毒癥患者維持生命的一種治療手段，近年來越來越多的研究已表明，不同的血液透析方式對尿毒癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)有著不同的影響。目前國內(nèi)多數(shù)透析中心通常采用低通量濾器進行血液透析，對中、大分子毒素的清除不夠充分，營養(yǎng)不良發(fā)生率亦較高。而國外大多采用高通量透析，高通量透析器具有更大的超濾系數(shù)和吸附能力，能更好地清除大分子物質(zhì)及多種炎癥因子，因

2、此，可能會丟失一部分營養(yǎng)物質(zhì)。高通量透析對維持性血液透析尿毒癥病人營養(yǎng)狀態(tài)的影響是多方面的，本研究旨在觀察高通量透析對尿毒癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的總體影響。
　　 方法：選擇1998年4月至2009年8月大連市中心醫(yī)院血液透析中心維持性血液透析的尿毒癥患者，共33例，其中女性9人，占27％，男性24人，占73%，平均年齡為42.39±10.70歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21人，高血壓8人，多囊腎3人，糖尿病1人，接受維持性血液透析治療7

3、個月以上。所有33例患者按進入高通量透析時間長短分組，分別為高通量透析前組（0個月）、高通量透析3個月組（3個月）、高通量透析6個月組（6個月）。分別測量及檢測三組患者的主觀綜合營養(yǎng)評估得分(SGA)、體重、體重指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂圍(MAC)、上臂肌圍(MAMC)、血清前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、總膽固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等指標(biāo)的變化。排除

4、標(biāo)準(zhǔn)為合并感染、活動的自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、慢性消耗性疾病（如結(jié)核、腫瘤、甲狀腺功能亢進等）、活動性出血、接受腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)、安置心臟起搏器、進入高通量前后口服及注射治療藥物明顯差異者。
　　 結(jié)果：(1)SGA評分：組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均為A級，但營養(yǎng)狀態(tài)同為A級的患者，有更多的題目選擇“A”選項，且選擇“明顯改善”選項的患者數(shù)增多；(2)人體測量指標(biāo)：高通量透析治療6個月后，TSF、MAC測量值顯著上升(P＜

5、0.05)，體重、BMI、MAMC組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，營養(yǎng)不良分級發(fā)生變化，有更多的以體重為衡量指標(biāo)的中度營養(yǎng)不良患者轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度營養(yǎng)不良；(3)生化檢測指標(biāo)：高通量透析3個月后，血清CHOL和LDL顯著下降(P＜0.05)，血清PA、ALB、TG和HDL無顯著性變化；高通量透析治療6個月后，與高通量透析治療前相比，血清ALB、HDL顯著上升，血清CHOL、LDL顯著下降(P＜0.05)，PA、TG組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。