不同透析頻率及方式治療慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的臨床對(duì)比觀察.pdf

1、目的:探究普通血液透析及聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥患者時(shí)在透析充分性方面存在的差異，通過(guò)對(duì)毒素分子清除、生化指標(biāo)平衡維持、心血管功能改善及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，比較兩者之間存在的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)，以選擇更為高效的方式指導(dǎo)臨床實(shí)踐，力求對(duì)患者做到最優(yōu)化。
　　方法:(1)收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液凈化中心自2001年1月至2015年1月期間長(zhǎng)期維持性血液凈化治療的慢性腎功能衰竭尿毒癥病人66例，按照透析方式不同分為兩組，A組:普

2、通血液透析組(HD組，n=40)，每周透析3次，每次4h。B組:血液透析濾過(guò)組（HDF組，n=26），在每周3次常規(guī)普通血液透析的基礎(chǔ)上再加1次血液透析濾過(guò)治療，每次4h;(2)經(jīng)過(guò)規(guī)律性血液凈化治療12個(gè)月后，兩組患者在透析前分別取血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、血尿素氮（BUN）、血尿酸(BUA)、鈣離子(Ca2+)、磷離子(P3+)、甲狀旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白(H

3、b)、血清白蛋白(ALB)等，同時(shí)借助心臟彩超多普勒檢查，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，根據(jù)左心房室厚度計(jì)算左心室質(zhì)量分?jǐn)?shù)(LVMI)，同一組間及不同組間治療前后形成以上數(shù)據(jù)對(duì)比。此外，根據(jù)透析前后血尿素氮濃度變化計(jì)算1周所有透析次數(shù)的尿素清除指數(shù)(Kt/V)之和并形成不同組間對(duì)比。排除意外事故原因，統(tǒng)計(jì)入組病人在規(guī)律性治療的1年期間常見(jiàn)尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)并記錄死亡人數(shù)，比較兩組病人之間存在的差異;(3)利用SPSS19.0軟件進(jìn)

4、行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)兩組病人透析前取血檢測(cè)顯示Cr、BUN、BUA等小分子毒素較12個(gè)月前未進(jìn)入透析階段時(shí)水平下降，且HDF組明顯低于HD組(tScr=3.361，tBUN=4.359，tBUA=4.174，P＜0.05);(2)兩種治療方式均能糾正Ca2+、P3+代謝紊亂和清

5、除PTH、β2-MG等中大分子毒素，但HDF組作用更為顯著(tCa2+=-3.826，tP3+=6.380，tPTH=2.259，tβ2-MG=9.775，P＜0.05);(3)就單次透析的Kt/V而言，HDF組低于HD組(t=5.926，P＜0.05)，但在評(píng)估一周透析充分性方面，HDF組的Kt/V之和明顯高于HD組(t=-2.231，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(4)兩組患者血液中Hb及ALB濃度均較治療前有所提高，且HDF組

6、水平明顯高于HD治療組(tHb=-3.117，tALB=-2.061，P＜0.05)。與貧血相關(guān)并代表機(jī)體微炎癥狀態(tài)的CRP因子兩組患者雖較治療前水平都有升高，而HD組比HDF組上升更為顯著（t=2.510，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(5) HDF組在改善心功能方面更具有優(yōu)勢(shì)，而HD組較治療前差異不顯著(P*＞0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義;(6)在規(guī)律透析治療期間，HDF組患者皮膚瘙癢癥狀得到明顯改善(P＜0.05)，但由于入組病人

7、偏少，HDF組患者心血管疾病、感染、尿毒癥腦病、死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率雖較HD組低，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未表現(xiàn)出差異性。
　　結(jié)論:每周3次普通血液透析聯(lián)合1次血液濾過(guò)在治療效果上較單純3次普通血液透析更具有優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下方面:(1)具有更高的透析充分性，可徹底清除尿毒素分子并維持其在血液中的低濃度;(2)明顯改善機(jī)體的微炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況;(3)顯著提高患者的心功能，延緩其惡化;(4)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的生存質(zhì)量，改善預(yù)后