難治性抑郁癥的皮層信息加工：共病影響、認知及情緒處理功能.pdf

1、背景：
　　難治性抑郁癥是一種嚴重的精神障礙，大約有30-40％的抑郁癥患者會由于反復發(fā)生的惡劣心境和極差的藥物及心理治療反應(yīng)性而被診斷為這種疾患。目前，學術(shù)界對于難治性抑郁癥的了解并不深入，特別是對其病理機制尚未充分明確，間接導致了臨床對這些患者的診治不當。因此，難治性抑郁癥作為抑郁癥中最為嚴重的類型，不僅浪費了大量的醫(yī)療資源，也同時加重了社會福利系統(tǒng)的負擔。負性情感偏倚等“情緒相關(guān)”的認知功能損傷是難治性抑郁癥患者核心臨床表現(xiàn)

2、，同時這些患者也被發(fā)現(xiàn)存在包括注意分配障礙在內(nèi)的“情緒無關(guān)”認知功能水平下降。另外，臨床研究逐漸發(fā)現(xiàn)有很大一部分難治性抑郁癥患者與邊緣型人格障礙存在共病。因此，要從根本上了解難治性抑郁癥的發(fā)病機理，就需要對其在情緒、認知方面的皮層功能損傷進行明確定位，并且將難治性抑郁癥的這些功能損傷與難治性抑郁癥與邊緣型人格障礙共病情況下的相應(yīng)表現(xiàn)進行有效區(qū)分，并以此為臨床對其進行有效診斷和合理治療提供重要的實證基礎(chǔ)。
　　目的：
　　1.

3、研究難治性抑郁癥“情緒無關(guān)”皮層前注意認知功能。
　　2.研究難治性抑郁癥“情緒相關(guān)”皮層面部情緒認知功能。
　　3.探索難治性抑郁癥及其與邊緣型人格障礙共病的情況下，邊緣型人格障礙對共病患者在上述兩類皮層認知功能損傷情況的影響，從而對難治性抑郁癥在這些方面特殊的認知功能損傷進行有效地區(qū)分。
　　方法
　　1.在32名正常被試、22名難治性抑郁癥、19名邊緣型人格障礙和22名難治性抑郁癥與邊緣型人格障礙的共病患者

4、中進行事件相關(guān)電位(Event-related Potentials，ERPs)的失匹配負波(Mismatch Negativity, MMN)檢測。
　　2.在37名正常被試、25名難治性抑郁癥、15名邊緣型人格障礙和22名難治性抑郁癥與邊緣型人格障礙的共病患者中進行Oddball范式面部情緒圖片（平靜、憤怒、快樂和悲傷）誘發(fā)的ERPs成分(N1，P2，N2，P3a和P3b)檢測。
　　3.對四組被試在MMN檢測中所測得的

5、N1及MMN的波幅及潛伏期進行多因素方差分析。
　　4.對四組被試在面部情緒圖片檢測中所測得的相關(guān)ERPs的波幅及潛伏期和反應(yīng)時進行多因素方差分析。
　　5.運用PVP抑郁問卷(Plutchik-van Praag Depression Inventory, PVP)對所有被試的抑郁癥狀進行測量，并將得分與所有被試的年齡、抑郁周期、反應(yīng)時、MMN及面部情緒圖片誘發(fā)ERPs的波幅及潛伏期等進行相關(guān)性檢驗。
　　結(jié)果：

6、r>　　1.難治性抑郁癥患者的MMN波幅較其余各組顯著增大;邊緣型人格障礙及其與難治性抑郁癥共病患者的MMN波幅及潛伏期與正常被試無顯著差異。
　　2.難治性抑郁癥、邊緣型人格障礙及兩者的共病患者由面部情緒圖片誘發(fā)的ERPs成分的波幅及潛伏期與正常被試無顯著差異。
　　3.難治性抑郁癥患者對憤怒、快樂和悲傷的面部情緒圖片反應(yīng)時較正常被試顯著延長;難治性抑郁癥與邊緣型人格障礙的共病患者對憤怒及快樂的面部情緒圖片反應(yīng)時較正常被試

7、顯著延長;邊緣型人格障礙患者對四類面部情緒圖片反應(yīng)時較正常被試無明顯異常。
　　4.在難治性抑郁癥與邊緣型人格障礙的共病患者中，PVP得分與憤怒面部情緒圖片對其誘發(fā)的P2潛伏期呈顯著的正相關(guān)。此外，所有被試對四類面部情緒圖片的反應(yīng)時與PVP得分呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.難治性抑郁癥患者存在皮層前注意認知功能損傷，而這種損傷并沒有表現(xiàn)在邊緣型人格障礙及兩者的共病患者中。
　　2.難治性抑郁癥、邊緣型人格障礙及

8、兩者共病的患者皮層面部情緒認知功能尚未受損。
　　3.難治性抑郁癥患者表現(xiàn)出對憤怒、快樂和悲傷面部情緒的后期認知處理功能異常;難治性抑郁癥與邊緣型人格障礙的共病患者表現(xiàn)出對憤怒和快樂面部情緒的后期認知處理異常。
　　4.邊緣型人格障礙在皮層前注意及面部情緒認知功能的完整性可能對其與難治性抑郁癥的共病患者在這兩方面皮層功能的損傷具有潛在的補償作用。
　　總之，本論文基于本申請人已經(jīng)發(fā)表的兩篇研究報道(He et al.，