局部亞低溫對(duì)腦梗死炎性損傷干預(yù)作用的研究.pdf

1、研究目的:腦梗死為腦卒中的常見(jiàn)類型，是一種發(fā)病率、致殘率和致死率都很高的疾病。雖然各國(guó)都在積極開(kāi)展腦梗死的防治研究，但其致殘率和死亡率仍居高不下，這與迄今仍缺乏有效的治療措施密切相關(guān)。目前對(duì)腦梗死的治療主要通過(guò)兩個(gè)途徑：一是溶栓治療；二是阻止缺血引起的腦組織一系列的病理及生化反應(yīng)，防止神經(jīng)元的死亡，即神經(jīng)保護(hù)治療。盡管已投入了大量的人力和物力，腦保護(hù)劑的臨床試驗(yàn)卻未取得預(yù)期的結(jié)果。亞低溫的應(yīng)用給腦梗死的治療提供了一個(gè)有效的手段，20世紀(jì)

2、90年代大量的動(dòng)物試驗(yàn)和臨床資料證實(shí)亞低溫對(duì)腦卒中有肯定的保護(hù)作用。本課題主要通過(guò)比較局部亞低溫治療和常規(guī)藥物治療腦梗死后患者血清L-選擇素（L-selectin）和細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）的含量變化，并采用歐洲卒中評(píng)分量表（ESS）評(píng)分、Fugl Meyer評(píng)價(jià)法及Bathel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)采用不同治療方法后患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況，從而觀察對(duì)比局部亞低溫治療腦梗死的療效及探討局部亞低溫對(duì)腦缺血的保護(hù)機(jī)制。 研究

3、方法:所有病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；年齡在44歲～86歲之間；發(fā)病時(shí)間為24h內(nèi)；首次發(fā)病或未留下后遺癥的再發(fā)者；有肢體癱瘓且癱瘓肢體肌力在Ⅲ級(jí)以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除高血壓腦病、感染性疾病、免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；②外傷性和腫瘤性腦出血，腦血管畸形所致腦出血；③既往大面積腦梗死病史、腦出血史；④嚴(yán)重肝腎功能障礙、消化道出血、心力衰竭及多臟器功能衰竭。病例分組：選擇

4、2005年12月～2007年12月入院的急性腦梗死患者病人76例，其中男52例，女24例。將患者隨機(jī)分為兩組：局部亞低溫組38例，男25例，女13例；年齡44～86歲，平均（64±13）歲；從發(fā)病到治療的時(shí)間平均為（12±9）h，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）為（17±6）分；常規(guī)治療組38例，男24例，女14例；年齡46～84歲，平均（62±12）歲，從發(fā)病到治療的時(shí)間平均為（13±8）h，NIHSS評(píng)分（16±5）

5、分。兩組年齡、性別比、病情嚴(yán)重程度、伴發(fā)疾病以及開(kāi)始治療時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另設(shè)健康對(duì)照組25例。藥物治療：亞低溫組及對(duì)照組診斷明確后，均給予常規(guī)脫水降顱壓、抗血小板聚集或抗凝藥物、對(duì)癥及支持治療。亞低溫治療：亞低溫組除常規(guī)藥物治療外，入院時(shí)即采用SDL-V型雙控顱腦降溫儀（唐山產(chǎn)）行局部亞低溫治療；采用OMRON紅外線耳式溫度計(jì)（大連歐姆龍有限公司）測(cè)量鼓膜溫，以腦溫=鼓膜溫±0．5℃為標(biāo)準(zhǔn)，保持鼓膜溫在33-35℃左右

6、，治療時(shí)間為5-7d，同時(shí)進(jìn)行心電、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、血鉀等監(jiān)測(cè)。復(fù)溫：采用每1-2d恢復(fù)1℃的緩慢升溫方式，復(fù)溫速度每小時(shí)不超過(guò)0．1℃。觀察指標(biāo)：臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用歐洲卒中評(píng)分量表（ESS）評(píng)分，滿分100分；運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl Meyer評(píng)價(jià)法（FMA），滿分100分，日常生活活動(dòng)（ADL）能力采用Bathel指數(shù)（BI）評(píng)分，滿分100分。兩組均在治療前及治療后30 d進(jìn)行評(píng)分：并在第1，3，5，7，14天采用酶聯(lián)

7、免疫吸附法（ELISA）測(cè)定患者血清ICAM-1和L選擇素的水平。 結(jié)果:兩組患者發(fā)病第1天血清L-selectin和ICAM-1水平均高于健康對(duì)照組；第3天常規(guī)治療組L-selectin和ICAM-1水平達(dá)高峰，局部亞低溫組下降，明顯低于常規(guī)治療組；在發(fā)病第7天，局部亞低溫組血清ICAM-1和L-selectin仍明顯低于常規(guī)治療組。治療前兩組ESS評(píng)分、Bathel指數(shù)和Fugl Meyer評(píng)分差異均無(wú)顯著性意義。治療1個(gè)月

8、后，兩組ESS評(píng)分，Bathel指數(shù)和Fugl Meyer評(píng)分均比治療前顯著提高，差異有顯著性意義。治療1個(gè)月后，亞低溫組ESS評(píng)分、Bathel指數(shù)和Fugl Meyer評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有非常顯著性意義。此結(jié)果表明，亞低溫聯(lián)合常規(guī)藥物治療能夠較好地發(fā)揮腦保護(hù)作用。 結(jié)論:局部亞低溫治療可顯著降低腦梗死后患者血清L-selectin和ICAM-1的濃度，減輕腦梗死后的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮其腦保護(hù)作用，從而使患者神經(jīng)功能缺損得