Attenton and Perceptual Biases Related to Fear of Pain.pdf

1、慢性疼痛非常普遍，使患者遭受痛苦，給患者的家庭、社會(huì)造成巨額經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。藥物治療對(duì)于許多慢性疼痛患者沒(méi)有效果，而心理行為因素在維持慢性疼痛患者的高水平功能喪失過(guò)程中起著重要作用。慢性疼痛的恐懼-回避模型理論指出疼痛恐懼與逃離、回避活動(dòng)有關(guān)，從而導(dǎo)致身體功能喪失。出現(xiàn)生理?yè)p傷或疼痛時(shí)，高疼痛恐懼者表現(xiàn)出對(duì)內(nèi)在和環(huán)境中的疼痛刺激高度警覺(jué)，并將疼痛感覺(jué)解釋為組織損傷發(fā)生的標(biāo)志。即使組織損傷已治愈，高疼痛恐懼者仍然認(rèn)為疼痛意味著組織損傷還在繼續(xù)進(jìn)

2、行。疼痛恐懼在慢性疼痛的發(fā)展、維持及其功能喪失中起著重要作用?；诼蕴弁吹目謶?回避模型，研究者們假設(shè)與疼痛恐懼相關(guān)的對(duì)內(nèi)在和外在疼痛信號(hào)的加工偏向可能是疼痛恐懼起作用的關(guān)鍵原因。對(duì)疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向和感覺(jué)偏向的臨床、實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)論不一。例如，近來(lái)Barke等(2012)首次采用功能磁共振成像（functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）技術(shù)測(cè)量高低疼痛相關(guān)恐懼慢性疼痛個(gè)體在加工疼痛相關(guān)圖

3、片信息時(shí)的腦激活差異，結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩組之間存在差異。
　　目的:本論文通過(guò)六個(gè)研究考察了疼痛恐懼相關(guān)的注意與感覺(jué)偏向。首先，使用眼動(dòng)追蹤技術(shù)識(shí)別疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向。然后，測(cè)量疼痛恐懼相關(guān)的感覺(jué)偏向，并采用fMRI技術(shù)考察其腦機(jī)制。與以往研究相比，本研究為恐懼-回避理論提供了更精確的測(cè)量指標(biāo)。
　　方法:研究1和研究2分別測(cè)量了中文版疼痛恐懼問(wèn)卷在中國(guó)樣本中的因子結(jié)構(gòu)和信效度。研究1中，對(duì)533名大學(xué)生（402女，131男

4、）完成的中文版疼痛恐懼問(wèn)卷得分進(jìn)行探索性因素分析。研究2對(duì)另外528名大學(xué)生樣本（395女，133男）的中文版疼痛恐懼問(wèn)卷得分進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，測(cè)量并比較了探索性因素分析得到的因子結(jié)構(gòu)模型與其他可能的因子結(jié)構(gòu)模型的模型擬合指數(shù)。另外，研究2對(duì)樣本中的71名被試進(jìn)行了4周后的重測(cè)，并對(duì)驗(yàn)證性因素分析得到的最佳擬合模型進(jìn)行校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析。
　　研究3和研究4使用眼動(dòng)追蹤技術(shù)測(cè)量了疼痛恐懼相關(guān)的選擇性注意偏向。研究3以感覺(jué)疼痛詞-中

5、性詞、健康災(zāi)難詞-中性詞、中性詞-中性詞為實(shí)驗(yàn)材料，通過(guò)點(diǎn)探測(cè)范式，測(cè)量了由健康大學(xué)生（27女，14男）組成的高疼痛恐懼組(21名)與低疼痛恐懼組（20名），對(duì)疼痛相關(guān)詞語(yǔ)的注意加工偏向的差異。記錄刺激呈現(xiàn)過(guò)程中的眼動(dòng)信息和被試對(duì)刺激消失后探測(cè)點(diǎn)的反應(yīng)時(shí)。研究4將研究對(duì)象擴(kuò)展到慢性疼痛患者中，以驗(yàn)證在健康群體中觀測(cè)到的疼痛恐懼相關(guān)的注意偏向，是否也存在于慢性疼痛患者中。慢性疼痛組（20女，4男）和健康組在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量（年齡、性別）和情

6、緒憂郁水平（抑郁、焦慮和壓力）上相匹配。具體而言，研究4采用研究3的實(shí)驗(yàn)范式和流程，測(cè)量了慢性疼痛組-高疼痛恐懼組（11名）、慢性疼痛-低疼痛恐懼組（13名）、無(wú)痛-高疼痛恐懼組（11名）、無(wú)痛-低疼痛恐懼組（13名）對(duì)疼痛相關(guān)信息的注意偏向。
　　研究5-a、研究5-b和研究6使用了改編自Jackson等(2005)和Weich等(2010)對(duì)疼痛的威脅性操作，測(cè)量了疼痛恐懼與刺激的威脅性在感覺(jué)反應(yīng)中的作用。研究5-a中，根據(jù)疼

7、痛恐懼得分，46名大學(xué)生（35女，11男）分別被召集到高疼痛恐懼組（23名）和低疼痛恐懼組（23名），完成在左手背兩個(gè)位置上施加近疼痛閾限電刺激的感覺(jué)測(cè)試。為了操作電刺激的威脅水平，被試被告知左手背或腳背上有兩塊皮膚位置，(1)一塊區(qū)域已經(jīng)過(guò)充分測(cè)定，這個(gè)區(qū)域足以忍受電刺激，(2)另一塊區(qū)域則存在著由于電刺激造成組織或神經(jīng)傷害的可能。然后被試完成威脅性疼痛任務(wù)，測(cè)量被試的疼痛判斷、疼痛評(píng)定和焦慮水平。之后，被試?yán)^續(xù)完成研究5-b，與研究

8、5-a的實(shí)驗(yàn)流程一致，除了使用的電刺激的疼痛強(qiáng)度為低和高兩個(gè)水平。研究5-b測(cè)量了被試的疼痛評(píng)定和焦慮水平。
　　研究6中，被試（14女，8男）完成了一項(xiàng)與研究5-a相同實(shí)驗(yàn)范式和實(shí)驗(yàn)程序的fMRI研究，除了每個(gè)trial中線索和“+”呈現(xiàn)的時(shí)間更長(zhǎng)。在威脅性疼痛任務(wù)過(guò)程中，記錄fMRI數(shù)據(jù)和被試的疼痛判斷、疼痛評(píng)定和焦慮水平。
　　結(jié)果:研究1和研究2表明25個(gè)條目的中文版疼痛恐懼問(wèn)卷包括三個(gè)因子:醫(yī)療疼痛、輕微疼痛與嚴(yán)重

9、疼痛，與原問(wèn)卷結(jié)構(gòu)一致，具有較好的結(jié)構(gòu)效度、重測(cè)信度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。
　　以健康群體為研究對(duì)象的研究3發(fā)現(xiàn)，與低疼痛恐懼組相比，高疼痛恐懼組的首視點(diǎn)朝向更多地感覺(jué)疼痛詞和健康災(zāi)難詞，并且對(duì)感覺(jué)疼痛詞和健康災(zāi)難詞的首視點(diǎn)潛伏期更短。首視點(diǎn)朝向被定義為在詞語(yǔ)對(duì)呈現(xiàn)后，朝向兩個(gè)詞語(yǔ)之一的首個(gè)注視點(diǎn)。首視點(diǎn)潛伏期被定義為個(gè)體在詞語(yǔ)對(duì)呈現(xiàn)后將首個(gè)注視點(diǎn)落到詞語(yǔ)上所需要的時(shí)間。但在首視點(diǎn)持續(xù)時(shí)間、總注視時(shí)間以及對(duì)探測(cè)點(diǎn)的反應(yīng)時(shí)等注意維持指標(biāo)上

10、沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高低疼痛恐懼組間的差異。
　　研究4的結(jié)果部分驗(yàn)證了研究3，高疼痛恐懼組比低疼痛恐懼組更多地將首視點(diǎn)朝向健康災(zāi)難詞。研究4還發(fā)現(xiàn)，與健康被試相比較，慢性疼痛患者對(duì)健康災(zāi)難詞的首視點(diǎn)持續(xù)時(shí)間更短。但在首視點(diǎn)潛伏期、總注視時(shí)間以及對(duì)探測(cè)點(diǎn)的反應(yīng)時(shí)等指標(biāo)上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與疼痛恐懼和慢性疼痛相關(guān)的差異。研究4表明疼痛恐懼與慢性疼痛在個(gè)體對(duì)健康災(zāi)難詞早期注意加工偏向上表現(xiàn)為警惕-回避模式。
　　研究5-a的結(jié)果表明，與低疼痛恐懼組相

11、比，高疼痛恐懼組把更多高威脅皮膚位置的近疼痛閾限刺激判斷為疼痛。高疼痛恐懼組還比低疼痛恐懼組報(bào)告了更高的疼痛強(qiáng)度和焦慮水平。研究5-b發(fā)現(xiàn)，與低疼痛恐懼組相比，高疼痛恐懼組對(duì)施加在高威脅皮膚位置的刺激的疼痛強(qiáng)度均報(bào)告為更高，無(wú)論電刺激強(qiáng)度較高還是較低。在威脅條件下，高疼痛恐懼組比低疼痛恐懼組報(bào)告的焦慮水平也更高。研究5-a和研究5-b的結(jié)果表明，在威脅條件下，無(wú)論疼痛刺激的強(qiáng)度較低還是較高，高疼痛恐懼者報(bào)告的疼痛強(qiáng)度和焦慮水平均更高。<

12、br>　　研究6的行為結(jié)果重復(fù)驗(yàn)證了研究5-a的結(jié)果，即高疼痛恐懼者將更多高威脅的近疼痛閾限刺激判斷為疼痛。研究6對(duì)疼痛預(yù)期階段的fMRI數(shù)據(jù)，進(jìn)行2疼痛恐懼組（高、低）×2威脅水平（高、低）×2疼痛決策（疼、非疼）的分析，發(fā)現(xiàn)存在疼痛恐懼的主效應(yīng)和疼痛決策的主效應(yīng)。疼痛恐懼的主效應(yīng)表明，在疼痛預(yù)期階段，與低疼痛恐懼組相比，高疼痛恐懼組在喚醒、情緒反應(yīng)相關(guān)腦區(qū)的激活水平顯著更高，如扣帶回、腦島、丘腦、海馬旁回、眶額葉皮層中部等。疼痛決策

13、的主效應(yīng)表明，在疼痛預(yù)期階段，判斷為疼減不疼的激活腦區(qū)與疼痛評(píng)定有關(guān)，如腦島、丘腦、額上回、顳葉中/上回，楔前葉和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疼痛預(yù)期階段威脅水平的主效應(yīng)或其與疼痛恐懼、疼痛之間的交互作用。對(duì)施加疼痛刺激后的fMRI數(shù)據(jù)，進(jìn)行2疼痛恐懼組（高、低）×2威脅水平（高、低）×2疼痛決策（疼、非疼）的分析，發(fā)現(xiàn)存在疼痛恐懼的主效應(yīng)。在刺激施加后的階段，高疼痛恐懼組在情緒相關(guān)腦區(qū)的激活比低疼痛恐懼者的激活水平仍然更高，如眶額葉皮層中

14、部和前額葉中部等，但是低疼痛恐懼組在疼痛評(píng)估相關(guān)腦區(qū)的激活水平高于高疼痛恐懼組，如腦島、腹背側(cè)前額葉和額上回等。但是在刺激施加后階段沒(méi)有發(fā)現(xiàn)威脅水平、疼痛的主效應(yīng)或其余疼痛恐懼的交互作用。
　　總的結(jié)論:本論文中的研究表明確實(shí)存在疼痛恐懼相關(guān)的對(duì)疼痛相關(guān)刺激的加工偏向。首先，高疼痛恐懼的健康個(gè)體加工疼痛相關(guān)詞語(yǔ)時(shí)存在早期注意朝向偏向，表現(xiàn)為注意警覺(jué)模式。在個(gè)體對(duì)疼痛相關(guān)詞語(yǔ)的注意加工過(guò)程中，疼痛恐懼與慢性疼痛的作用分別表現(xiàn)為早期注

15、意朝向偏向和注意維持階段的回避偏向，表現(xiàn)為注意的警惕-回避模式。其次，高疼痛恐懼的健康個(gè)體加工威脅性疼痛刺激時(shí)存在感覺(jué)偏向。無(wú)論疼痛刺激的強(qiáng)度較低還是較高，高疼痛恐懼個(gè)體都傾向于將疼痛刺激的強(qiáng)度判斷為更強(qiáng)。疼痛恐懼相關(guān)的感覺(jué)偏向的腦活動(dòng)基礎(chǔ)在于疼痛刺激施加前，與情緒相關(guān)的腦區(qū)（如扣帶回、腦島、丘腦、海馬旁回、眶額葉皮層中部等）的激活。本研究支持疼痛恐懼相關(guān)的注意與感覺(jué)加工偏向的存在，為慢性疼痛的恐懼-回避理論和壓力的交互作用理論提供了實(shí)