ECMO在兒童重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)外周血單個(gè)核細(xì)胞Annexin A1蛋白表達(dá)影響.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)201l級(jí)博士學(xué)位論文ECM0在兒童重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)外周血單個(gè)核細(xì)胞AnnexinA1蛋白表達(dá)影響ApplicationofECMoinPediatricCriticalCareMedicineandEffect0fAnnexinA1expressioninPeripheralb100dmOnonuclearceUs課題來(lái)源：軍隊(duì)臨床高新技術(shù)重大項(xiàng)目(20109xjs009)學(xué)位申請(qǐng)人導(dǎo)師姓名專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)培養(yǎng)類(lèi)型培養(yǎng)層次所在

2、學(xué)院洪小楊封志純兒科學(xué)科學(xué)型博士第二臨床醫(yī)學(xué)院2014年03月20日廣炒博士學(xué)位論文2ECMO支持應(yīng)用指征與禁忌征呼吸支持指征：本組資料中根據(jù)主要患兒氧合指數(shù)及pH值評(píng)估是否具有呼吸支持適應(yīng)征。4例呼吸支持患兒中，氧合指數(shù)分別為117、40、100和33，前3例是在吸入NO的情況下；所有pH值也小于725，低氧血癥已經(jīng)造成機(jī)體氧供和氧耗失衡，導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)環(huán)境酸堿平衡紊亂。循環(huán)支持指征：8例循環(huán)支持患兒中，有5例是心肺復(fù)蘇同時(shí)建立的ECM

3、O，2例是心臟術(shù)后無(wú)法脫離體外循環(huán)而進(jìn)行ECM0支持，1例是術(shù)中代替體外循環(huán)。禁忌癥：心肺功能不可逆損傷是ECMO禁忌癥；本組資料中根據(jù)ECMO支持前的胸片、肺部CT檢查及呼吸機(jī)參數(shù)和應(yīng)用時(shí)間評(píng)估肺功能；心功能的評(píng)估主要根據(jù)心跳停博持續(xù)時(shí)間和心臟畸形糾正情況；神經(jīng)功能的評(píng)估主要是床旁頭顱超聲檢查，盡量了解是否有顱內(nèi)出現(xiàn)，腦積水等情況；壞死性小腸結(jié)腸炎，將是ECMO支持的絕對(duì)禁忌癥。3ECMO的治療模式與建立方式本組資料中所有患兒均采用V

4、—A模式ECMO進(jìn)行呼吸或循環(huán)支持。6例經(jīng)右心房、升主動(dòng)脈插管建立ECMO，占50％。4例為經(jīng)右頸內(nèi)靜脈、右頸總動(dòng)脈插管建立ECMO，占333％。2例經(jīng)右側(cè)股靜脈至股動(dòng)脈建立ECMO，占167％。4ECMo對(duì)重要生命體征及血?dú)獾挠绊慐CMO支持前(T1)、支持后24小時(shí)(T2)及48小時(shí)(T3)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)進(jìn)行方差分析，結(jié)果提示動(dòng)脈平均壓、pH值、BE與Lac水平在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)有顯著差異(pO05)。動(dòng)脈平均

5、壓、pH值、BE和Lac進(jìn)一步做多重比較可看出：平均壓在T1與T2和T3時(shí)間點(diǎn)之間比較均有顯著差異(pO05)，而在T2和T3時(shí)間點(diǎn)之間比較無(wú)顯著差異(p=O75)。pH值在T1與T2和T3時(shí)間點(diǎn)之間比較均有顯著差異(pO05)，而T2與T3之間比較無(wú)顯著差異(p=099)。BE在T1與T2和T3時(shí)間點(diǎn)之間比較均有顯著差異(p005)，而T2與T3之間比較無(wú)顯著差異(p=O99)。Lac在T1與T2之間比較無(wú)顯著差異(p=054)，T1