重癥急性胰腺炎康復(fù)患者遠期并發(fā)癥及生存質(zhì)量評價的調(diào)查研究.pdf

1、目的：調(diào)查重癥急性胰腺炎（SAP）康復(fù)患者的遠期并發(fā)癥，評估其生存質(zhì)量，并分析其影響因素。
　　材料與方法：選擇2009年1月1日至2010年12月31日期間，在我院ICU接受治療的SAP患者作為調(diào)查對象，分別于患者康復(fù)出院后6個月、12個月和24個月，應(yīng)用SF-36量表及自制隨訪問卷表進行調(diào)查，觀察患者的遠期并發(fā)癥及其生存質(zhì)量，并通過多元逐步回歸分析來探討可能影響患者康復(fù)后生存質(zhì)量的有關(guān)因素。
　　結(jié)果：研究期間我院ICU

2、共收治SAP患者142例，治愈119例，治愈率為83.8％。其中共92例符合條件參與本研究，男56例，女36例，男女比為1.56：1，其病因分別為膽源性58例(63.04%)，高脂血癥性24例(26.09%)，酒精性3例（3.26%），合并妊娠2例（2.17%），特發(fā)性4例（4.35%）和外傷性1例（1.09%），平均APACHE II評分8.16±5.04分，CTSI評分4.65±1.63分。
　　在隨訪過程中，患者出現(xiàn)主要遠期

3、并發(fā)癥，如胰腺炎復(fù)發(fā)、假性囊腫和繼發(fā)性糖尿?。―M）分別有9例（9.78%）、33例（35.87%）和19例（20.65%）；有65例患者（70.65%）存在胰腺外分泌功能障礙，并有明顯臨床相關(guān)癥狀，主要包括食欲不振20例（21.74%）、消化不良16例（17.39%）、腹脹14例（15.22%）、腹痛24例（26.09%）和腹瀉16例（17.39%）。患者是否發(fā)生繼發(fā)性DM與患病時胰腺壞死程度無顯著相關(guān)(p>0.05)；患者是否發(fā)生胰

4、腺外分泌功能障礙與清創(chuàng)術(shù)、胰腺壞死程度也無相關(guān)性(p>0.05)。
　　患者出院6個月、12個月和24個月隨訪時，其生存質(zhì)量逐步好轉(zhuǎn)，但機體疼痛得分一直顯著高于常模（p<0.05）；6個月隨訪時，患者除情感角色外，其余7項參數(shù)均顯著低于常模（p<0.05）；12個月隨訪時，患者除軀體功能、社會功能和情感角色與常模比較無統(tǒng)計學顯著差異外，其余參數(shù)均顯著低于常模（p＜0.05）；隨訪24個月時，患者除活力顯著低于常模（p<0.05）外

5、，其余7項參數(shù)得分與常模相近甚至好于常模。患者的年齡、入院時的APACHE II評分、局部并發(fā)癥及胰腺外分泌功能障礙對患者康復(fù)后的生存質(zhì)量有顯著的影響（p<0.05）；患者病因、住院時需 ERCP治療及出院時留置引流管對其康復(fù)后的生理健康有顯著的影響（p<0.05）。而患者的性別、住院時間、接受機械通氣治療時間（＞3d）、醫(yī)療費用對家庭經(jīng)濟的影響、胰腺炎復(fù)發(fā)及精神異常均顯著影響著患者的心理健康(p<0.05)。患病時的胰腺炎CTSI評分

6、，病程中是否發(fā)生器官功能衰竭、開腹清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后是否發(fā)生切口疝，以及患者出院后血糖和血脂的波動與其生存質(zhì)量無明顯關(guān)系(p>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、SAP患者康復(fù)后，常見的遠期并發(fā)癥分別為胰腺假性囊腫和胰腺內(nèi)外分泌功能障礙，內(nèi)分泌功能障礙主要表現(xiàn)為繼發(fā)性高血糖，而外分泌功能障礙主要表現(xiàn)為消化道相關(guān)癥狀，但兩者均與患病時胰腺壞死程度無顯著相關(guān)性。隨著患者出院康復(fù)時間的延長，胰腺內(nèi)分泌功能受損難以恢復(fù)，但外分泌功能受損則