重癥急性胰腺炎并發(fā)急性肺損傷的臨床分析.pdf

1、目的：探討重癥急性胰腺炎(SAP)及并發(fā)急性肺損傷(ALI/ARDS)患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為臨床早期診斷和治療提供參考。 方法：回顧性收集我院2000年～2007年因SAP住院治療的病例，篩選并發(fā)ALI/ARDS的患者，從誘因、發(fā)生率、病死率、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、SIRS發(fā)生情況、Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、受累器官情況、ALI/ARDS病程、氧合狀況、呼吸支持方式、感染情況和治療方法等方面進(jìn)行

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：2000年～2007年我院共收治AP患者1183例，其中SAP患者188例，26例放棄治療；并發(fā)ALI/ARDS者70例，死亡19例，病死率27.1％。膽源性、飲食性和酒精性胰腺炎分別占32.5％、28.7％和17.0％。發(fā)生肺、肝、心血管、腎、腦和凝血功能損害的概率分別為43.21％、29.62％、22.84％、20.37％、9.88％和6.17％。SAP患者和并發(fā)ALI/A

3、RDS患者的逐年發(fā)生率和病死率均無(wú)顯著性差異，不同年齡層患者病死率的差異有極顯著意義(P＜0.01)，以＞55歲患者的病死率較高。原有疾病數(shù)或受累器官數(shù)≥3個(gè)的患者病死率明顯升高(P＜0.05)。ALI/ARDS患者中80.00％發(fā)生SIRS，符合4項(xiàng)SIRS指標(biāo)患者的病死率達(dá)58.33％(P＜0.05)。Ranson評(píng)分為3、4、5、6、7分的患者的病死率分別為27.27％、23.81％、57.14％、75.00％和100.0％(P＜

4、0.05)。APACHEⅡ評(píng)分≥8分和＜8分患者的病死率分別為39.29％和19.05％(P=0.0621)．CT分級(jí)為E級(jí)的患者病死率較高(34.00％，P＜0.05)． 在SAP起病72h和7d以內(nèi)發(fā)生ALI/ARDS患者的比例分別為60％和87.14％，起病氧合狀態(tài)(OI、PaO2和FiO2)不同的患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ALI/ARDs病程＞21d患者的病死率為77.78％，具有肺部基礎(chǔ)病變或影像學(xué)改變患者的病死率較

5、高(P＜0.05)．主要呼吸支持方式不同(不吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)MV和有創(chuàng)MV)患者的病死率分別為50.00％、15.39％、13.04％、0和64.71％(P＜0.05)。起病7d后感染發(fā)生逐步增加，以肺部、腹腔和消化道感染居多，感染部位＞2個(gè)患者的病死率高于單一部位感染和無(wú)感染的患者(P=0.011)。發(fā)生Sepsis患者(37例)的ALI/ARDS持續(xù)天數(shù)、住院時(shí)間和受累器官數(shù)均高于未發(fā)生Sepsis的患者(P＜0.0

6、5)。 與未進(jìn)行血液凈化治療的患者相比，進(jìn)行血液凈化治療患者的APACHEⅡ評(píng)分和Ranson評(píng)分較高，而最終受累器官數(shù)較少，住院天數(shù)縮短(P＞0.05)。進(jìn)行外科手術(shù)治療患者的病死率與未進(jìn)行外科手術(shù)者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(15.15％vs11.63％，P=0.8006)。病程中接受ICU治療患者(14例)的病情(如病死率、住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分、受累器官數(shù)、OI和Sepsis的發(fā)生率等)均較重(P＜0.05)，

7、而ICU中Sepsis患者的病死率降低(P＞0.05)。Bayes判別示，年齡、CRP、Ranson評(píng)分、OI和血糖水平五項(xiàng)對(duì)預(yù)后的判斷正確率為89.19％。 結(jié)論：ALI/ARDS是SAP的常見(jiàn)并發(fā)癥，影響其病死率的因素有：年齡＞55歲、符合4項(xiàng)SIRS指標(biāo)、Ranson評(píng)分≥3分、具有肺部改變、原有疾病數(shù)≥3、受累器官數(shù)≥3、感染部位數(shù)≥2、發(fā)生Sepsis、需要機(jī)械通氣(MV)和血液凈化治療等。適時(shí)給予MV、血液凈化和手術(shù)