血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的療效觀察.pdf

1、目的：
　　過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎,以小血管炎為主要病變,屬自身免疫性疾病,兒童時期最常見。雖其病程具有自限性,但是在重癥患者的急性血管炎癥期,如不及時治療,可出現(xiàn)皮膚皮疹壞死感染、全身血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)腫痛使活動受限、劇烈腹痛、消化道出血、腸套疊、腎功能衰竭、DIC等癥狀,甚至危及生命。藥物治療雖然能抑制炎癥介質(zhì)的生成,但對于重癥 HSP患兒在“免

2、疫風(fēng)暴期”產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)形成的高峰期,藥物治療的效果明顯減低,即使“沖擊療法”也不能及時緩解病情,阻止病情繼續(xù)惡化。血液灌流可以迅速吸附清除血液中的炎癥介質(zhì),通過“削峰”,使 HSP患兒血中炎癥介質(zhì)濃度下降,藥物濃度相對增加,增高機(jī)體的“藥物敏感性”,為后續(xù)的藥物治療奠定了基礎(chǔ),從而達(dá)到及時控制病情的療效。本文即通過觀察臨床 HSP患兒的臨床表現(xiàn)、血液指標(biāo),從而探討血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的療效及應(yīng)用。
　　方法：

3、>　　選取60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的住院HSP患兒,將其按照患兒家長的知情同意及意愿分為常規(guī)組和灌流組,常規(guī)組使用常規(guī)治療方案,包括急性期臥床休息,如有細(xì)菌或病毒感染,予以抗生素和/或抗病毒藥物抗感染治療,并積極檢查出致敏原使HSP患兒避免接觸,應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素抗炎、H2受體阻滯劑、鈣劑、抗凝、改善血管通透性等對癥支持治療,灌流組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療,觀察兩組患兒臨床癥狀緩解的情況,并在治療第二天采取兩組患兒清晨

4、空腹肘靜脈血液,通過比較兩組患兒臨床癥狀緩解的情況及血液指標(biāo)如IgA、CRP、TNF-α、IL-6的變化,從而分析血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的臨床應(yīng)用價值。
　　結(jié)果：
　　1.常規(guī)組治療前后血液指標(biāo)IgA、IL-6、TNF-α、CRP的比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示常規(guī)組藥物治療可能通過抑制IgA、IL-6、TNF-α、CRP等炎癥因子的生成,使HSP患兒血液中的濃度下降,從而緩解病情;
　　2.灌流組

5、治療前后血液指標(biāo)IgA、IL-6、TNF-α、CRP的比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示血液灌流可能通過吸附作用直接使患兒血液中IgA、IL-6、TNF-α、CRP等炎癥因子的濃度下降,從而緩解病情;
　　3.灌流組患兒血液指標(biāo)在相同時間段內(nèi)下降的幅度與常規(guī)組患兒比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),提示血液灌流通過吸附作用較藥物治療更快地使HSP患兒血液中IgA、IL-6、TNF-α、CRP等炎癥因子濃度下降,從而快速緩解病情

6、;
　　4.血液灌流組患兒臨床癥狀緩解的天數(shù)與常規(guī)組患兒比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),提示血液灌流可較藥物治療更快地緩解HSP患兒的病情,縮短療程,緩解患兒的痛苦。
　　結(jié)論：
　　1.血液灌流聯(lián)合藥物治療,不僅能快速吸附清除重癥患兒血液中大量的炎癥介質(zhì),調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫紊亂,而且能抑制炎癥因子的生成,并保護(hù)機(jī)體的組織器官避免繼續(xù)受到損傷,從而快速緩解重癥過敏性紫癜患兒的病情,我們推薦作為搶救重癥過敏性紫癜患兒,挽救