貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價實施效果研究.pdf

1、目的：通過對貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基本藥物零差價政策的運行狀況分析，同時通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務利用者的調(diào)查，評價藥品零差價政策對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展、生存以及用藥行為的影響，比較分析基本藥物零差價政策實施前后對人群的影響，重點是醫(yī)療費用下降情況和用藥行為改善情況。為藥品零差價政策在縣級或以上醫(yī)療機構的推廣提供理論以及實踐依據(jù)。
　　 方法：采用文獻法收集國內(nèi)外相關資料并進行分析整理，自行設計問卷，采用自填式問卷調(diào)查法收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實

2、施藥品零差價政策前后機構收入與支出情況、衛(wèi)生服務量供給情況等數(shù)據(jù)；采用訪談式問卷調(diào)查法和深入訪談法收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關工作人員以及就診患者對該政策的態(tài)度和意見，采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計分析。主要統(tǒng)計方法指標有均數(shù)加減標準差，偏態(tài)分布資料采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗，構成比資料采用x2檢驗。
　　 結果：
　　 1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入變化情況：藥品零差價實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療收入平均漲幅為38.82％、

3、藥品收入平均漲幅為6.79％、財政收入平均漲幅31.04％。從收入構成情況看，藥品收入占總業(yè)務收入的比例由55.40％下降到46.21％，財政補助收入占總收入的比例由21.01％下降到15.83％。
　　 2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務量變化情況：實施藥品零差價后，門診總人次平均漲幅為23.21％，住院人次平均漲幅為25.02％。
　　 3.門診費用變化情況：調(diào)查門診處方實施前509張，實施后366張。藥品零差價實施后，門診處方

4、總費用由平均35.40元增加到37.82元，其中平均基藥費用由10.61元增加到19.54元，實施前后門診處方總費用和基藥費差異均有統(tǒng)計學意義(Z=-2.882，p=0.000；Z=-4.971，p=0.000)。
　　 4.住院費用變化情況：調(diào)查住院病歷實施前295份，實施后302份。平均住院總費用由579.03元下降到404.59元，其中平均總藥費由326.30元下降到194.94元，檢查治療費等由平均252.73元下降到2

5、09.65元，總藥費當中平均基藥費用由177.65元下降到146.07元，實施前后住院總藥費、檢查治療費、總住院費差異均有統(tǒng)計學意義(Z=-9.125，P=0.00：Z=-7.023，P=0.000：Z=-8.534，P=0.000)
　　 5.用藥行為改變情況：藥品零差價實施后，門診處方中抗生素使用占總藥數(shù)使用的比例由18.62％增加到22.59％，激素使用占總藥數(shù)使用的比例由2.41％增加到2.82％，門診輸液情況由實施前的

6、38.31％下降到33.06％。
　　 6.衛(wèi)生服務利用者對藥品零差價制度普遍認知度不高：隨機抽取調(diào)查就診患者102名，69.6％的人不知道該政策，其中58.9％的人表示自己不知道該政策是因為醫(yī)生沒有推薦、介紹過，41.1％的人表示沒有關注或因為文化程度不夠不看報不看電視以至于不知道。
　　 7.政策實施過程中存在主要問題：藥品配送機制不完善、不合理，全省覆蓋的配送導致配送企業(yè)對地域不方便、經(jīng)濟效益差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拖延配送

7、時間，以至于出現(xiàn)衛(wèi)生院供藥不及時、不齊的現(xiàn)象。
　　 結論：
　　 1.藥品零差價政策實施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務量沒有受到影響，門診和住院服務量都有增長趨勢。
　　 2.藥品零差價政策實施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入增加。在收入構成上，藥品收入占業(yè)務收入比例下降，醫(yī)療收入占業(yè)務收入增長明顯，財政補助收入增加，提示政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入力度加大，以藥品收入為主要業(yè)務收入來源的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入模式發(fā)生變化，政策效果初顯。
　　

8、 3.藥品零差價政策實施后門診費用增加，住院費用降低，反映該政策對降低住院費用有一定成效。
　　 4.藥品零差價政策實施后門診處方當中抗生素及激素的用藥占用藥總數(shù)的比例都有增加，門診輸液比例下降，但仍然較高，說明藥物使用的不合理性和門診質量較為低下。
　　 5.藥品零差價政策實施后患者對藥品零差價政策認知度不高，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的宣傳力度不夠，必將阻礙該政策在衛(wèi)生院的順利推行。
　　 6.藥品配送機制不完善、不合理